脑干海绵状血管瘤引起的脑干出血需要手术吗？-INC国际神经外科医生集团

　　脑干海绵状血管瘤引起的脑干出血需要手术吗？海绵状血管瘤是指长在脑内的血管畸形，其中脑干部位的海绵状血管瘤是预后较差的颅内海绵状血管瘤，手术难度也是高。那么，哪里手术治疗脑干海绵状血管瘤好呢?

　　脑干作为人体的生命中枢，维持着我们的生命，包括心跳、呼吸、消化在内的一系列重要生理功能，而且脊髓和间脑之间。因此，脑干上“动刀”更难，风险大。迄今，颅底脑干手术仍是神经外科界公认难度规模较大的领域，复杂程度一般人难以想象。所以不是技术较高超，经验丰富的神经外科医生，一般都不是不敢在脑干部位做手术的。

脑干海绵状血管瘤引起的脑干出血需要手术吗？

　　脑海绵状血管瘤的主要临床表现是癫痫发作

　　临床表现的主要症状是癫痫发作，其强度和频率各不相同，在某些患者中残废并较大地影响其生活质量。大多数海绵状血管瘤是偶然发现，在进行成像检查时由于其他原因而被发现。

　　较多可检测到20％的脑海绵状血管瘤，因为它们遭受了各种形式的脑出血。多数是自限性微出血。一个重要的事实是出血的风险不受海绵瘤大小的限制。

　　脑干海绵状血管瘤引起的脑干出血需要手术吗？

　　对于手术的适应症和时机，专家意见不一，德国巴特朗菲教授表示：如果出血与神经功能缺陷的恶化有关，则建议手术切除病灶和血肿。在不同情况下，甚至对无症状患者也建议进行手术。一般来说，临床症状应是手术的主要指征，患者的选择也应纳入决策过程。手术的主要目标是消除再次出血的风险和避免并发症。因此，完全切除病灶对于防止再次出血至关重要，在高达43%的手术病例中可能发生再次出血。然而，研究发现术后再出血率为4.4%。留下病变残留部分的风险取决于外科医生的经验。技术越高，残留的发生率越低。在过去的二十年中，医生建议患者在出血事件后等待4至6周，以稳定病情，并等待血肿变得有组织，以实现不那么活跃的神经胶质增生。术后一个月内出血发生率较高(21.8%)。手术前，建议使用类固醇治疗一到两周，以消除水肿和利用血肿腔形成。

　　脑海绵状血管瘤并发症如何避免

　　巴特朗菲教授表示：通常我们会竭尽尽量避免术后并发症，但需强调我们应该区分手术副作用和病情本身的临床恶化。因此，患者在手术后在没有并发症的情况下仍可能会神经系统情况变得更差，并发症通常是指手术期间或之后的事件。这是不可预见的，当然也不是被期望的。例如，在任何手术中都可能发生出血，或是遇到血液凝固问题，这与肿瘤没有直接关系，但也可能发生，或者许多其他与肿瘤没有直接关系的并发症也可能发生，比如肺部或心脏的副作用，比如肺炎或者其他部位的一些感染，或者肾的副作用等等。

　　我们有很多方法来避免并发症。首先，外科医生、手术组以及麻醉医生、护士以及全部治疗组都应该知道可能发生的并发症(这个清单可能会很长)。我们一般通过个人经验或阅读文章和书籍来了解它。因此，我们与其他手术相关的工作人员交流这些经验，我们也从那些对并发症有不良经验的同事那里学习，因此我们知道哪些并发症会发生，下一步是思考为什么过去会发生并发症?外科医生、麻醉师或其他人是否犯了错误?或者他们做的都是正确的?还是并发症是由于其他原因发生的?所以我们会去尽可能地探索这个原因。

　　此外，我们有技术工具可以帮助我们避免并发症。例如，我们有一种甚至直接监控大脑功能的方法，于是我们可以做所谓的清醒手术，当我们做开颅手术的时候病人只是在睡觉，这中间病人可以被叫醒，病人可以和一个神经外科医生互动，这时候我们可以测试它的功能，特别是测试它的语言功能。如果左侧有肿瘤，我们的语言区域就在这个地方，如果一个胶质瘤在这个区域，我们可以做这种测试。在其他测试中，所谓的电生理监测在麻醉过程中有用，病人本身没有意识，手术时不会醒来，但是我们仍然可以通过电刺激来监测其功能。

　　如何避免并发症的另一种方法，通过所谓的术中成像，我们可以在进行手术，也能暂时停止手术。我们可以通过手术室里的核磁共振设备看在病人大脑的某个区域继续手术会留下多少肿瘤或者有多危险。以上这些只是简单陈述，当然我们还有很多其他的方法。