脑干胶质瘤放疗后还能做手术吗?脑干胶质瘤放疗后手术还能治好吗？-INC国际神经外科医生集团

　　脑干肿瘤占成人全部颅内肿瘤的1.5%至2.5%，而占儿童肿瘤的10%至20%。这些肿瘤在成人中不常见，因此，更多的临床研究已经在患有脑干肿瘤的儿童中进行，特别是脑干胶质瘤，因为他们在这类患者群体中更常见。患有脑干胶质瘤的成人的中位生存期为5到7年，比儿童要长。由于手术预后差及手术致残率高，脑干和颈髓交界区内的肿瘤在很多时候被认为不能手术或者手术没有治疗意义。

　　脑干胶质瘤放疗后还能做手术吗?

　　大多数患脑干胶质瘤的患者被建议保守观察或是进行放化疗，然而胶质瘤的首要治疗标准为手术切除，放疗和化疗并不能从根本上解决肿瘤占位的危害，不及时手术切除肿瘤，肿瘤成长过大会导致偏瘫、吞咽困难甚至呼吸控制等致命后果。不少病人在较初听从建议进行放疗，但是放疗后并没有症状减轻反而加重，那这时再去进行手术可以吗？答案是可以的，INC国际神经外科医生集团旗下国际专家成员之一的德国巴特朗菲教授就曾有过这样的案例，以下是其中一则，交流给大家，这位病患也是经放化疗均无效后寻求巴教授手术切除，较后终得肿瘤顺利全切。

　　INC德国巴特朗菲教授脑干胶质瘤放化疗失败后再手术成功案例一则：

　　简要病史：28岁女性，有进行性步态共济失调和轻微复视。在德国INI就诊的四年前，在本国医院被诊断出中脑顶盖肿瘤，接受了两次外科手术，活检诊断为毛细胞星形细胞瘤。随着肿瘤继续长大，建议患者在其他地方接受放疗，然后用替莫唑胺进行化疗，为期12个月，然而治疗均未达到合适的肿瘤控制。随后联系INC德国巴特朗菲教授进行咨询，得到了教授可以为其治疗的全切手术方案，遂咨询于德国治疗。

　　图：术前MR检查，轴位、矢状位MR显示较大脑干肿瘤占位，信号不一，从中脑两侧延伸压迫到丘脑、脑桥和小脑。

　　手术过程

　　术者：INC德国巴特朗菲教授及其治疗团队。

　　诊断：脑干中脑背侧外生型胶质瘤

　　术中：半坐位，经幕下小脑上入路，在显微镜下全切肿瘤，术中神经电生理监测，手术顺利，病理为毛细胞星形细胞瘤。

　　图：术中半坐位姿势

　　术后情况：

　　术后1天：ICU治疗观察。

　　术后2天：复查CT正常，拔除气管插管，有轻微头痛，可完全自主呼吸。

　　术后4天：患者无明显呼吸机活动障碍，复视有所好转，无肢体瘫痪、面瘫等，转至普通病房继续治疗。患者能在协助时下床、简单日常活动，在康复师指导下进行康复锻炼，头痛明显好转，步态不稳好转，肢体无力稍好转，无呼吸控制、肢体瘫痪加重等手术相关并发症。

　　术后10天：顺利拆线，术后3周出院，无头痛、肢体无力等，复视、步态不稳较术前明显好转。

　　术后影像复查：轴位（e，f）和矢状位（g）T1加权增强MRI检查显示，外生型毛细胞星形细胞瘤被成功切除。病人没有出现手术相关的神经功能损伤，随后的随访病程平安无事。

　　图：术前术后脑磁共振对比，较大脑干胶质瘤全切，无神经脑组织损伤。

　　图：显示在根治性肿瘤全切除术后10年的随访中，患者的病情持续良好，无肿瘤复发。

　　随着神经外科显微技术的发展，脑干早已经不再是所谓的手术禁区，脑干胶质瘤分为两大类：弥漫型和局限型。弥漫型胶质瘤通常是非手术病变。然而在少见的情况下，当影像学诊断有问题时可行活检。局灶型脑干胶质瘤可以手术切除，这通常是优选的治疗方法。背侧中脑肿瘤，如顶盖型胶质瘤是良性的，通常不需要手术切除，如果MRI上显示肿瘤进展的情况下可以进行手术。虽然说理论上脑干的大部分肿瘤都是可以手术的，但是脑干位置重要手术风险很大，能够成功顺利全切的主刀医生依然是站在金字塔顶端的少数，所以如果不幸罹患脑干胶质瘤，要选择有过量脑干胶质瘤手术顺利全切案例的主刀医生。INC德国巴特朗菲教授作为，擅长脑干、丘脑等复杂疑难位置，国内复杂位置脑肿瘤治疗遇到困难的，可以通过INC寻求巴教授的治疗意见。