近10位患者真实案例，这种胶质瘤可以做“更好”全切手术！

　　毛细胞星形细胞瘤，俗称毛星，是一种生长缓慢、边界明显、可伴囊性特点的良性肿瘤，WHO I级，好发于儿童和年轻人。毛星好发部位包括：1.视神经;2.视交叉/下丘脑;3.丘脑和基底节;4.大脑半球;5.小脑;6.脑干（背外侧）。

　　经手术全切可获治愈，中位生存期达40年，复发几率较低。然而当毛星发生于视路（视神经、视交叉、下丘脑）、脑干时，手术难度较大，很多时候甚至被视为不可手术、只能放化疗。如果毛星长在这些疑难位置，务必寻找能力与经验并存的主刀评估手术指征，尽较大能力争取手术机会。

　　本文特选一部分经巴教授手术治疗的疑难位置毛细胞星形细胞瘤患者，就此讲述他们的故事，看看他们是如何寻求巴教授成功手术，摆脱脑肿瘤得到“治愈”性效果，重获新生的。

　　脑干-毛细胞星形细胞瘤

　　脑干位于在大脑深处，大小比拇指稍大，它几乎管辖着生命的，如呼吸、心跳、意识等。相比较大脑其他部位，脑干因其不同的解剖位置和重要的生理功能，长期以来被称为“手术禁区”。能闯进这个“禁区”，并不断完成一个个挑战的医生，需要神经外科医生具有高超的技术、丰富的成功临床经验，稍有闪失，患者将出现呼吸循环衰竭、肢体瘫痪等并发症，长期卧床、呼吸机辅助呼吸等生命风险。毛细胞星形细胞瘤长在脑干上，全切可以获得较好的预后结果，然而手术难度较大。

　　6岁男孩脑干-延髓毛细胞星形细胞瘤

　　患者情况：6岁的天天2020年出现偶然的吃饭呕吐现象，几个月后由于外伤摔倒就诊当地医院，天天父母带其检查发现颅脑信号异常，进一步行磁共振检查，提示脑干占位性病变。担心肿瘤进展危及孩子生命顺利，当年即在国内行开颅手术，然而肿瘤只切了一部分，术后病理提示毛细胞型星形细胞瘤，没有进行辅助治疗，之后每年进行核磁定期复查。2022年核磁提示肿瘤进展，国内医生建议天天父母带孩子进行化疗，但是想到孩子年幼，化疗可能会产生诸多副作用，天天父母还是决心找到能为孩子顺利手术的医生。

　　治疗情况：2022年巴教授疑难示范手术期间，天天父母争取到巴教授示范手术机会，在苏州大学附属儿童医院，巴教授顺利近全切天天的脑干-延髓毛细胞星形细胞瘤。

　　术后情况：术后3天查房，天天恢复良好，交流清晰、肢体抓握能力正常、术后食欲正常，面对前来看望的巴教授，天天亲切叫道“巴爷爷”。

　　术后两个多月，孩子正常回归学校。

　　5岁女孩脊髓-脑干毛细胞星形细胞瘤

　　患者情况：5岁琦琦，右侧肢体无力伴有吞咽困难2月，伴有呕吐、头痛。无其他病史，北上多家医院辗转求诊。为了减轻脑积水，于某医院行右侧脑室腹腔内分流术，行MR提示脑干胶质瘤、脊髓胶质瘤，但是症状不见明显好转，加重趋势明显。如不手术，孩子将有生命危险。

　　治疗过程：此时正值INC巴特朗菲教授来华开展示范手术交流期间，琦琦一家得知巴特朗菲教授对于此类复杂疑难位置肿瘤有丰富的成功手术经验，于是选择咨询教授，教授回复至少可以切除95%以上的肿瘤，于是巴教授主刀在国内合作医院苏州大学附属儿童医院手术团队的配合下，肿瘤次全切（95%以上）,手术顺利，手术历时8小时。

INC巴特朗菲教授为琦琦手术中

　　术后情况：术后ICU留观1天，神志清楚，完全自主呼吸，拔除插管，生命体征平稳，转入普通病房。患儿右侧肢体活动度、肌力较术前明显好转。术后1周，患者下地自行行走，无手术并发症出现。术后3周出院，术后2月可如同龄患儿生活。他们一家人对INC以及巴特朗菲教授更是充满了感激，曾多次微信致谢。术后3年，琦琦可以像正常孩子一样玩耍。

　　20岁男孩脑干-中脑顶盖毛细胞星形细胞瘤

　　患者情况：小齐是同学们眼中的“天之骄子”，因头痛检查出来的中脑顶盖胶质瘤困扰着小齐一家整整12年。为给孩子治病，小齐母亲研读了很多医学论文和著作，他们在美国、日本等各大医院求诊，然而在这样医学发达国家，也没有得到让人有信心的手术治疗方案，无一医师对顺利切除手术有足够的信心和确定。

　　治疗过程：远程咨询巴教授，教授表示可以为他主刀手术。小齐一家满怀信心飞往德国。在持续的术中神经电生理监测下，巴教授进行了显微镜下小脑上幕下入路肿瘤切除术，全切肿瘤。术后当晚，拔除气管插管无并发症；术后2天，迁出ICU，转入普通病房。术后3天，可搀扶行走。术后出现一过性症状，经治疗得以缓解，出院当天症状几乎全消。术后病理显示WHO 1级毛细胞星形细胞瘤，研究显示这种病理胶质瘤经良好治疗后中位生存期可达40年之久，这意味着小齐可以拥有很好的预后和生存期，如常人般学习、工作、生活！

术后三天，小齐和父母玩扑克牌

术后，小齐与巴教授合影

　　术后2年：小齐进入学府读大学、手术后不久就完全恢复如常人，考上了所愿大学、成绩不错，2年了无后遗症、没有复发，很多人看到孩子的状态，都不相信他是经历了开颅脑干肿瘤手术的，复诊时连医生都说这手术就如魔术把脑干肿瘤变没了，孩子现在和正常人无异的生活、学习着，令他们父母充满感激。

　　14岁男孩脑干-中脑顶盖毛细胞星形细胞瘤

　　患者情况：2020年11月，14岁的小永因患脑干-中脑顶盖部位的毛细胞型星形细胞瘤住进医院，MRI影像检查发现松果体区占位伴幕上脑室扩张积水，病灶有明显强化生长迹象。2年前父母带他去过国内多家医院，可是得到的治疗意见都是：“手术风险太大，无症状时不必着急手术。”父母因此一直没敢给孩子选择手术治疗，直到孩子的病情越来越严重，无法再保守治疗……

　　治疗过程：小永父亲在医生朋友的下联系到INC德国巴特朗菲教授进行国际咨询咨询。巴教授表示，小永已有很明显的手术指征，如果能及时接受手术，脑脊液通道可以通过肿瘤的切除而得到恢复。教授凭以往的手术经验判断，可实现神经外科显微镜下手术近全切瘤，且手术风险很低。收到巴教授的咨询意见回复后，小永父母决定带孩子赴德国接受巴教授的手术治疗。由于肿瘤基底部和脑干关系密切、紧邻小脑，术中教授在保全患者正常功能神经和脑干等重要脑组织的前提下，完成肿瘤近全切手术，术后无新发长期性后遗症。

　　术后1年半：INC巴教授及国际医学顾问再次回访小永时，小永父母表示孩子手术后恢复好，不仅已经回归正常生活和学习，身高还从原来的一米七几长到了一米八多。今年7月，小永凭借的中考成绩，考入国内高中，其中体育成绩还获得了满分，完全看不出来他1年半以前做过开颅手术。INC巴教授在邮件随访中表示，肿瘤至少得到了99%的切除，病灶组织病理学为毛细胞型星形细胞瘤，复发的可能性低。

国内高中校长为小永颁发录取通知书

　　视神经-毛细胞星形细胞瘤

　　视神经下丘脑胶质瘤，又称视路胶质瘤，大部分视路胶质瘤，特别是累及视交叉和下丘脑的病例，呈隐袭性生长，可导致失明。虽然这类肿瘤生长缓慢，但如果不进行治疗甚至会导致死亡。根据视神经胶质瘤的类型、生长位置等特点，选择有成功手术经验的医师和正确的手术策略至关重要，在肿瘤较小、对视神经损伤较轻、时间较短时，及时选择手术，才能做到尽全切肿瘤、保视力、恢复视力。

　　6岁男孩视神经-毛细胞星形细胞瘤

　　患者情况：2022年6月9岁的悦悦出现头疼、视力下降，检查提示鞍上肿瘤，考虑“颅咽管瘤”，7月予以行鞍区肿块切除术，因肿瘤位于视神经，为保留患者视力仅活检手术，术后病理报告提示鞍区低级别胶质瘤，考虑毛细胞星型细胞瘤WHO1级。而毛细胞星型细胞瘤只要达到顺利切除，孩子可以长期生存。然而手术风险很大，稍有不慎便会造成失明的严重后果......踌躇两难之际，悦悦父母得知了“巴教授来华“的消息。“只要巴教授说可以做手术，我们就不做化疗了”，悦悦父母在找到巴教授之后重拾信心。

　　治疗过程：后求诊于INC国际神经外科教授，在巴教授主刀下完成了保神经、近全切的手术效果（切除率达到了95%以上），手术结束后一个小时左右苏醒。当天就转到普通病房，术后MR显示肿瘤近全切（95%以上）。术后巴教授去病房查房，孩子对答如流，视力得以保留。悦悦父母终于可以放下心来，孩子都很好，可爱活泼、充满神采，生活都慢慢步入正轨。

术后悦悦可自行玩积木游戏，正常辨别颜色

　　术后情况：术后5个月，我们在为悦悦进行了日常随访，视频中的悦悦长高了，也更加强壮了。为了让巴爷爷看到孩子较好的状态，悦悦还双手托腮比出花朵，机灵可爱。“视频中这名男孩的临床状况好，”巴教授的邮件回复也让一家人开心。

　　5岁男孩视神经-毛细胞星形细胞瘤

　　患者情况：2018年7月，年仅5岁的小冬患较大视神经胶质瘤，肿瘤严重压迫视神经等重要功能神经和脑组织，眼睛几乎没有光感，父母为他访遍国内神经外科医院，均表示这个位置无法手术，或者手术风险很大但是切除率很低，不建议治疗。看着孩子病情一天天恶化，家长心急如焚，经过多方打探才找到INC神经外科医生集团，并在INC团队的帮助下联系到国际颅底手术教授巴特朗菲教授进行国际远程咨询。巴教授详细诊断小冬病情后表示，尽管视神经被肿瘤浸润包裹，但还是有很大机会切除肿瘤，且手术不会导致失明等症状。父母得到这样的咨询回复，立即决定带小冬赴德国找巴教授手术。

　　治疗过程：巴教授根据肿瘤具体位置、大小和形态制定个体化手术方案，通过额骨颅骨开颅术和大脑半球间穹窿入路，在神经电生理监测护航下实现近全切肿瘤，术中无新发功能神经损伤，术后无新发并发症。术后两周出院，小冬视力明显好转，可自行站立、短距离行走。

术后3年随访，小冬和母亲的温馨一刻

　　3岁男孩视神经下丘脑-毛细胞星形细胞瘤

　　病情回顾：3岁多的康康(化名)因视力下降、头痛、呕吐就医发现“右侧基底节区及下方占位、鞍区占位”，再不手术，可能因肿瘤压迫而双目失明，但因病变位置复杂，切除较其困难，咨询的很多专家都建议保守放化疗。而教授评估康康的病情后指出，为保住孩子视力，手术是较佳治疗的一步，是切除鞍后肿瘤压迫和移位脑干的部分。后续可通过先化疗再放疗的办法控制肿瘤复发。这让几乎放弃治疗的家人重新看到了希望，他们也满心盼望着教授能来国内给康康主刀手术。

　　治疗过程：等了足足一个月，2021年INC德国巴特朗菲教授来华终于成行，在苏州大学附属儿童医院，教授为康康成功手术。康康在ICU观察了一夜二天就转到普通病房，术后MR显示肿瘤得到次全切除。目前术后恢复良好，孩子的原有视力保留。

术后康康可下地独自行走，原有视力保留

　　14岁女孩双侧视神经毛细胞星形细胞瘤

　　病情回顾：可爱的娜娜5岁上幼儿园时，因视力低下，看不清黑板并且斜视，去医院做了检查，当时两只眼睛都还有视力，医生建议给孩子纠正斜视，就做了纠正斜视的小手术。可是术后，孩子的斜视一直没好转，因此又去了医院，医生建议做核磁共振检查明确原因，结果提示：双侧视神经胶质瘤。当时医生说进行伽玛刀治疗，但无法保留视力，父母不想孩子以后都看不见，所以没敢做。去了好几家医院，都说做不了手术。随后就去看中医，一直吃中药，但仍没有任何效果，不仅如此，吃药期间，娜娜症状也在加重，头两侧不舒服，有时疼，有时麻，有时还头晕。

　　治疗过程：父母开始带着娜娜在当地肿瘤医院进行放疗，后面又进行介入下动脉血管化疗药物灌注术治疗。然而到了今年，娜娜又出现头后部疼痛。右眼看不见，左眼视力0.4。眼睛和头后部疼痛，影响学习，疼痛严重时影响睡眠。于2022年8月赴德顺利手术，娜娜恢复良好，左眼视力保住！

看到孩子恢复得这么好，术后父母激动的发来感谢信……

　　小脑-毛细胞星形细胞瘤

　　小脑位于颅后窝内，脑桥和延髓的背侧，为后脑的较大部分，借四脑室与脑桥和延髓相隔。小脑是运动的重要调节中枢，有大量的传入和传出联系。动物和人类的小脑功能损坏所带来的后果是，损坏的小脑同一侧的身体的动作控制出现问题。小脑在感觉感知、协调性，和运动控制中扮演重要角色；它也和注意、语言等很多认知功能相关，亦能调控恐惧和欢乐等反应，其中较为人们确知的是其运动相关功能。

　　6岁男孩小脑-脑干毛细胞星形细胞瘤

　　病情回顾：2020年末，6岁的辰辰在一场小小的交通事故后总是抱怨头晕，为明确有没有大脑损伤，担心后遗症，辰辰妈妈带他到医院做了核磁共振，结果竟然查出“小脑占位”，右侧小脑半球见40mm*37mm大小异常信号，邻近四脑室受压变窄，脑干受压，中线结构局部左移。医生给出诊断，考虑可能是低级别的星形细胞瘤。

　　治疗过程：在INC的医学顾问的帮助下，巴教授了解到了辰辰的情况并邮件详细回复了辰辰妈妈的疑问：“MR显示典型的小脑良性肿瘤，较常见的是毛细胞性星形细胞瘤。患儿需要手术。完全切除肿瘤后，这个患儿几乎可以达到从肿瘤中痊愈。切除率需达到全切，我将尽努力实现这一重要目标。”既然可以手术切除，且巴教授手术成功率高，一家人没有过多犹豫，决定找巴教授主刀手术。

　　术后情况：术后当晚，拔除气管插管，无相关并发症，术后二天，CT扫描显示术后表现正常，无出血、水肿等并发症。此后，被转入普通病房，开始了康复治疗，后逐渐恢复了活动力。术后三天，可下床搀扶行走。回国后，辰辰的妈妈多次致谢INC，她说：“辰辰术后恢复状态很好，很多医生都看不出他做过手术，是INC和巴教授让孩子有机会继续感受这个国际的美好！”

　　术后2年多，在收到了辰辰的复查影像后，INC的医学顾问将辰辰的情况邮件发送INC德国巴特朗菲教授。教授随后邮件回复“我高兴能够看到这个核磁复查结果，没有肿瘤残留，没有复发，也没有手术的不良副作用。这也与男孩没有症状的情况相对应。”

患者术后病理报告

　　毛细胞型星形细胞瘤手术治疗总结

　　毛细胞型星形细胞瘤是一种预后较好的低级别胶质瘤，不管发病位置在哪里，手术全切基本可达到不复发的更好效果。在治疗中，一次手术尤为重要，应在不损伤患者正常脑组织和功能神经的前提下切除肿瘤，避免复发和后遗症，更大水平好转患者术后生存质量。另外，鉴于一些肿瘤病发部位位置较深，解剖结构复杂，选择医术、有成功手术经验的医生主刀手术可更大水平实现保神经、保功能、全切肿瘤、无残留的手术效果。

　　INC国际神经外科医生致力国内外医术学术交流、加强疑难病症救治，其旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由国际各发达国家神经外科各亚专科主席级、宗师级联合组成的教授组织，包括以年轻时即是疑难手术入路重要奠基者、以超群的手术技术救治超过40个国家疑难病症患者的国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会前主席Bertalanffy巴特朗菲教授；擅长小儿脑瘤和癫痫治疗的儿童神经外科专家James T.Rutka教授；十几位教授们不仅拥有高超的手术技巧和丰富的临床经验，还较为重视患者细致神经功能的康复，以期提升其生活质量、生存预后。