怀胎七月罹患多发胶质瘤累及脑干，中国、美国、德国辗转治疗生死时速抢救母子

　　28岁的纪女士怀孕已有六个月，本该沉浸在将为人母喜悦中的她却突发右侧肢体乏力，纪女士一家对此重视，立即前往国内医院就诊，核磁检查结果提示：“右顶枕、右侧丘脑、右侧中脑占位，考虑室管膜瘤可能”。突如其来的病情令全家陷入痛苦和迷茫，脑瘤究竟是良性还是恶性？腹中的孩子还能否平安降生？何时接受治疗更为保险？一系列的问题困扰着他们……

　　准妈妈突发恶性脑肿瘤

　　再过两三个月便要生产的纪女士患上了脑肿瘤，这一消息让全家一筹莫展，虽然他们对于脑肿瘤的疑惑难解，但迅速进展的病情却并未给他们太多时间犹豫，就诊当月底纪女士右侧肢体乏力情况加剧，站立困难且已无法行走。继而癫痫反复发作、甚至几度造成浅昏迷，清醒后患者反应明显迟钝。

　　此时病情已经不能再拖，需早做决断，否则母子二人都会面临生命危险，但辗转国内肿瘤医院后，得到的回答只有一个：只能先行剖腹产再做手术，但患者病情较为复杂，手术难度和术后瘫痪的风险较高。因此，其家属为获得更好的治疗效果，慕名求诊于INC之德国巴特朗菲教授，而这位中国患者口中的“巴教授”也没有令他们失望，对纪女士影像资料进行严密的分析后，巴教授给出答复：患者无需剖腹产，她可以怀胎手术，我会和妇产科医生同时进手术室，顺利地手术切除大部分肿瘤，全程妇产科医生准备应急处理。

巴特朗菲教授回复邮件内容

　　巴教授可以为孕妇行切除手术，这一回复令纪女士一家震惊，于是在查阅了相关资料后，他们发现汉诺威国际神经科学研究所(INI)并非一家“孤军奋战的神经外科医院”，其与汉诺威医学院(MHH)一直保持着良好的合作关系，因此INI可以在术中与心血管内科、妇产科、耳鼻喉科、儿科等多学科专家通力合作，同时根据患者情况制定更为科学和人性化的术后康复计划。

　　但此时的纪女士和家人却已经决定前往美国一家以治疗癌症著称的医院治疗。为求稳妥，听从了国内专家的建议，纪女士还是选择先在国内接受剖腹产，生下孩子后身体还未恢复，就立即通过医疗转运前往美国，迫切地开启了这场“自救之旅”。

　　赴美治疗未果，巴教授临危救命

　　由于纪女士身体状况无法搭乘普通民航客机，纪女士家人为其安排了包机形式的国际医疗转运飞机。很可惜，纪女士在飞机上出现了严重的癫痫症状，病情急剧恶化，飞机一落地便被转入ICU，并且已出现明显梗阻性脑积水，行脑室外引流术后，ICU联合该医院神经外科医生紧急咨询，但商讨出的结果却是该位置手术难度大，无手术机会，冒着较大风险实施手术容易造成昏迷、瘫痪等严重的并发症，目前建议在重症ICU病房继续观察，同时希望家人和她进行然后的交流。

　　得知这一结果后，纪女士家人深受打击，千里迢迢来到美国却只能眼睁睁看着亲人在ICU沉睡不醒吗？他们不愿放弃，怀揣着然后一丝希望将纪女士的影像资料发给巴教授咨询，巴教授仔细分析病情后当即回复邮件表示：此时他依然可以为患者手术，建议患者尽快来到德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)接受手术以防肿瘤进一步浸润脑干……

巴特朗菲教授二次回复内容

　　教授邮件：患者可以在德国汉诺威INI接受手术。患者的肿瘤有两个不同的组成部分，一个在右顶枕叶MARKLAGER脑室，另一个在右侧丘脑浸润到脑桥和中脑。治疗的结果较好的是可以先将肿瘤缩小，在INI是可行的。患者应该尽快来这里，防止肿瘤进一步浸润脑干。对于已经浸润到脑干的部分肿瘤无法直接手术，但无论如何都能切除50%，具体切除情况要在术中才能判断。另外，病人需要手术和放化疗联合治疗，INI可以提供。医嘱：不要吃止痛药，就诊前10天停止服用阿司匹林。

　　纪女士一家已经错失过一次治疗良机，再次得到巴教授肯定答复后的他们深感幸运，二天便前去德国驻美国休斯顿总领事馆申请紧急医疗签证，由于患者情况曲折不同，领事馆“特事特办”为其签发了国际紧急医疗签证。纪女士的家人深知时间紧急病情严重，这次的行程更容不得任何纰漏，因此他们选择租用一架私人客机，在医疗人员的陪同下赴德治疗。

　　到达德国后纪女士已明显呈嗜睡状，左肢体腱反射亢进，左侧肢体肌力2级，已无法与人正常沟通，答非所问，巴教授立即在德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)为其安排手术。

　　术前影像显示：右侧丘脑、右侧中脑、右顶枕肿瘤占位，边界欠清晰，周围脑组织水肿明显，大脑中线向左侧偏移明显。

　　手术情况：

　　患者采用俯卧位，取右侧枕顶骨瓣开颅，导航引导下切除右枕顶皮层下肿瘤，并进入深部切除右侧丘脑及中脑肿瘤。术中功能磁共振复查，肿瘤次全切除，未出现手术并发症。术后一周拔除美国医院留置的脑室外引流管，患者无颅高压症状，无再发脑积水，无再发癫痫。

　　术后情况：

　　术后一天患者清醒，可用英语正常对答；术后三天即迁出ICU；术后一周可在家属掺扶下床并进行康复锻炼；术后一个月，恢复情况较好，可自行步行出院。左侧肢体肌力5-级，左下肢仍可见跛行状，左上肢细致活动仍较差，但已能自行持筷用餐，癫痫再未发作。术后病理结果显示为胶质母细胞瘤WHO IV级。

巴特朗菲教授发来术后邮件

　　术后纪女士希望能在德国继续治疗，她接受了1周5次、总剂量达60Gy的质子治疗，还被每日口服替莫唑胺进行同步化疗，得益于巴教授的次全切手术和放化疗等术后辅助治疗手段，纪女士收获了更好的预后。

　　值得一提的是，质子治疗这一新兴放疗手段可以针对目标肿瘤进行高效且可能更高剂量的射线照射，而对周围组织的损伤则更少，从而降低了因放疗而出现新的神经功能缺损，激素缺乏或智力障碍的风险，较大限度地控制肿瘤，同时较大水平地减少附带损害，提高治疗效果。点击阅读质子治疗详细介绍—脑瘤难以手术、并发症多、复发率高，质子治疗真的是“治癌神器”吗？

　　纪女士交流治疗心得

　　1治疗时机是重中之重

　　如果没有错过较佳的治疗时机，或许纪女士不必在ICU里躺两周，也不必提早接受剖腹产，吃了更多苦还差点失去然后的机会。治疗恶性胶质瘤就是在和时间赛跑，病情只会越拖越严重，反复动摇并非“深思熟虑”，而是在贻误治疗良机，国内患者可以考虑在条件允许的情况下接受更好的治疗。

　　2术者的临床经验较为重要

　　纪女士的多发性胶质瘤较为凶险且同时怀有身孕，国外医院也建议保守治疗，不同的医师也会根据其能力及医院的条件水平给治疗建议。该病例中，巴教授“临危”救命才为其争取到一线生机，可见主刀医生的手术技巧和经验水平是重要的，在选择主刀医师前应深入了解其个人实力，是手术切除率和术后患者的生活质量。

　　3技术设备令术者“耳聪目明”

　　在技术设备的辅助下，手术刀这一能刀刀制敌的神外“冷兵器”如虎添翼，也令术者在手术过程中更加游刃有余，在更大地切除肿瘤的同时合适保护正常脑组织。巴特朗菲教授所在的德国INI国际神经学研究中心几乎拥有了国际前沿的全部神外现代设备，为纪女士的手术保驾护航。

　　INI全部手术室都配备蔡司新的手术显微镜Kinevo 900，西门子的术中磁共振，术中电生理监测工作站，术中超声，全套Brainlab的术中立体定向、显微镜导航、颅脑计划、BOLD映射及Vario guide立体定向手术系统等治疗设备与技术，在颅内肿瘤，是颅底及脑干疾病的外科手术治疗方面享誉国际。

　　4药物并非一线治疗选择

　　很多患者都寄希望于药物治疗，希望出现革命性的新药以避免接受手术，但目前仍没有合适的药物能够治愈胶质瘤，药物通常作为术后辅助治疗。按照欧洲EANO、美国NCCN以及国内的中枢神经系统肿瘤治疗规范，手术切除肿瘤一直是一线治疗手段，对于部分低级别的颅脑肿瘤，手术全切可将复发率降至较低，合适提高患者的生活质量；对于恶性度高的颅脑肿瘤，即便不能手术全切除，而是做了肿瘤的大部分切除，也可以从根本上提高生存率，好转预后。纪女士这种具有明显占位效应的进展性症状的患者更是急需手术切除及时合适的解除占位，在该病例中，及时的手术治疗不仅明显好转了患者的症状，还延长了患者生存期。

　　病例主刀医生介绍

　　INC德国Helmut Bertalanffy教授

　　INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员、国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席巴特朗菲教授较为擅长脑干、丘脑、松果体等疑难位置的肿瘤切除，以高超的技术手法和顺利前提下高切除率手术而，在中国患者群中被尊称为“巴教授”。其每年的手术量在400台以上，且是高难度手术。

　　后记

　　胶质母细胞瘤约占胶质瘤的40%，为胶质瘤中恶性程度较高的肿瘤。多数生长于成人的大脑半球，已额、顶、颞叶为多。这例患者胶质瘤的位置位于右侧顶枕叶、右侧丘脑并向下累及中脑。肿瘤压迫正常脑组织，造成了患者脑实质中线结构的偏移。大脑皮层是分布着我们的人体的听、说、读、写、记忆、感情等重要功能区，丘脑也是体温、内分泌、呼吸调节等重要中枢，而中脑更是处于脑干“手术禁区”，在手术过程中能否较好的保护这些正常的脑组织结构，对术后的预后和恢复起着至关重要的作用，而术者巴特朗菲教授凭借高超的操作技巧和丰富的切除经验为患者较大地切除了肿瘤并完整地保护了丘脑和中脑等重要功能区，这对预防后期肿瘤的复发以及提高患者生活质量都起到了较大的作用。