毛细胞星形细胞瘤能完全治愈吗?儿童幕下毛细胞星形细胞瘤如何治疗？-INC国际神经外科医生集团

　　平时健健康康的6岁女孩在一次郊野时突然头痛、呕吐，而且走不稳路，着急的家长急忙送医，检查后发现竟然脑部长了一个鸡蛋大小的肿瘤，后经病理检查发现是“毛细胞星形细胞瘤”，脑肿瘤的一种。

　　临床上还有很多拿到相同病理结果的病患家庭，这时家长的一反应就是问：是癌症吗？我的孩子还能活多久？其实，当孩子遭遇毛细胞星形细胞瘤时，家长需要对该疾病的治疗及预后有基础的掌握，而后在了解孩子病情的基础上再寻求合适的治疗办法。今天我们来讲儿童幕下毛细胞星形细胞瘤如何治疗。

毛细胞星形细胞瘤如何治疗

毛细胞星形细胞瘤（pilocystic astrocytoma，PA）是儿童常见颅内肿瘤之一，是星形细胞瘤的一种特殊类型，好发于小脑半球及幕下中线结构，占全部原发性颅内肿瘤的6%，WHO分级Ⅰ级，偏良性，预后良好。肿瘤全切除为主要治疗方案，术后无需放、化疗。

幕下毛细胞星形细胞瘤合并脑积水的治疗

脑室外引流术为肿瘤切除前辅助手段，但因易感染、保留时间短被Ommaya囊所取代。Ommaya储液囊治疗儿童颅后窝肿瘤意义在于：
①大部分病人急诊入院，术前MRI 等其他术前相关检查未完善，Ommaya囊置入术后能够引流脑脊液，合适减轻脑组织受压，从而缓解颅内压增高症状、预防脑疝发生，好转脑灌注，为后续肿瘤切除创造条件和赢得时间，能大大降低颅后窝肿瘤并梗阻性脑积水围手术期突发致命性脑疝的风险。

②使脑室系统为一个相对密闭的空间，能长期留置，能弥补外引流易感染、引流时间短、护理难度大等问题，术后护理方便，顺利、合适。

③术前3~5 d 间断引流，逐步降低颅内压，幕上、幕下压力得以均衡，降低由于术中脑压急剧下降造成远隔部位出血的风险，并且颅内压降低后，操作空间变大，易显露肿瘤，尽可能地减少肿瘤周围脑组织、血管及神经的损伤，减少术后并发症。

④对于可疑感染病人，可抽吸脑脊液检查，并可通过储液囊注射抗生素提高药物浓度，减少治疗时间，减少药物的全身毒副反应。

⑤术后脑脊液引流可降低颅内压，避免脑脊液漏导致的皮下积液、颅内感染及伤口愈合不全等问题。

⑥儿童幕下 PA 切除术后脑积水会明显缓解，95%以上病人后期无需行脑室-腹腔分流术，Ommaya储液囊留置时间长，长期动态观察脑室系统变化情况，避免术后好转的脑积水病人再次手术。

图来源：中国临床神经外科杂志2020年10月25卷10期 Chin J Clin Neurosurg, October 2020, Vol. 25, No. 10

幕下毛细胞星形细胞瘤显微手术治疗

显微手术是儿童幕下PA的优选治疗方法，通常能取得满意的治疗效果。有几点需要注意：依据肿瘤部位选择手术切口，后正中、旁正中及后正中外拐等切口，常取俯卧位，由于儿童骨性标志不明显，横窦、乙状窦难以准确定位。对于合并脑积水病人，术前置入 Ommaya 囊使颅内压有所缓解，硬膜张力下降，硬膜与颅板间隙扩大，加大了开窗时对窦的保护。

术中应用电生理监测，对于向脑干侵润发展的肿瘤，减少对脑干损伤。术中应尽量做到肿瘤全切，需要切除实质性的结节，并且MRI增强表现的囊壁为肿瘤的一部分，将囊壁一起切除才能做到肿瘤全切，而MRI囊壁无强化表现的囊壁，术中无明显异常，无需过多处理囊壁组织。所以，做到肿瘤全切不仅要将实质性肿瘤切除，还有肿瘤囊壁的探查。关颅时，硬膜要原位密闭缝合，避免术后脑脊液漏导致皮下积液、颅内感染。术后在情况允许的情况下尽早下床活动。停止体外引流后观察意识及精神状态，动态观察脑室系统变化情况。

总之，儿童幕下PA依据病人发病年龄及影像学表现诊断比较容易，显微手术切除为首先治疗手段，对术前合并梗阻性脑积水病人，通过放置Ommaya 囊可以降低手术风险、减少术后并发症，可避免不必要的脑室-腹腔分流术，提高治疗效果。