丘脑是大脑中与边缘系统有关的另一个区域,这个结构位于前脑的中心,丘脑几乎干系着人体很多功能,感官输入,除了嗅觉信息,都在大脑的这个区域处理,因此它被称为“中央车站”。
形象的比喻一下,丘脑所在的位置,就像苹果的果核,在不破坏健康果肉的情况下,想要把果核里的虫子顺利取出来,真的有点难!
很长时间内丘脑手术都被视为“禁区”,那果真如此吗?
2022年,52岁的陈女士,抱着一丝希望,找到了巴特朗菲教授。
虽然已五十多岁,但是陈女士的心态一直很年轻、健朗爱笑,留着干净利落的短发。然而2022年6月份开始出现明显的视力、记忆力下降,经常忘记不太熟悉人的名字,偶然会有说话组织不好语言的感觉……体检时发现右侧丘脑阴影,约直径12mm。进一步检查,被诊断为低级别胶质瘤,就长在丘脑上。医生说这个肿瘤位置深,手术难度很大,术后出现后遗症的几率也很高,不建议开颅。
从当地到北京,多地求医,四处询问,连远在美国的亲友也帮忙寻求更好的治疗机会。最终,他们找到了巴特朗菲教授。很快,陈女士在INC的协助下安排进行示范手术。
丘脑是大脑与机体神经冲动的中转站,其调节着感觉、运动、觉醒、决策、注意力、记忆、视觉、听觉、平衡有着举足轻重的作用。利用DTI技术,在解剖学基础上,对丘脑进行分隔,观察丘脑各个核团的连接图谱,为研究丘脑与皮层的连接关系提供了可靠依据。经过大样本对比分析,对丘脑核团分别追踪。弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)利用彩色图像以三维的形式显示白质纤维束的走行、方向、排列、紧密度、髓鞘化情况等信号,能够立体、直观的显示纤维束的走行变化,从而实现对人的神经纤维精细成像。
▼陈女士的术前DTI显示
▼巴教授示范手术中
术后情况
既然手术难度和风险这么大,术后的陈女士会是什么样子呢?一起来看看陈女士的术前术后MRI对比——巴教授近全切肿瘤:
阴霾终被扫除,阳光重回生活
术后第1天ICU时,我已经苏醒了
听到巴教授用中文轻声询问“你感觉怎么样”。而我也如实回答,“我感觉很好,术前评估说的可能出现的复视、手麻都没有,感谢巴教授。”
“下地走路,太棒了!”
术后第4天,巴教授又来查房,我已恢复基本正常,可以自己下床走动。“恢复得挺好的,没有什么不舒服的地方”,我也和教授分享我的情况。
病理结果出来了,低级别胶质瘤!
Ki67约1%
看到这样的结果,我真的太高兴了,低级别意味着我的预后会很好,巴教授也说无需辅助放化疗!
术后一年多,我恢复怎么样了?
再次见到巴教授,我十分激动,第一时间和教授分享我的近况。跟一年前愁容满面的我相比,判若两人。
“我是您给我动的手术,是右侧丘脑的胶质瘤,术后恢复的很好。非常好,现在已经正常的工作生活!我觉得跟以前没有没有太大的区别,都挺好的。”
生活总是充满着希望,只要不放弃
手术很成功
我感谢当时的选择是迅速而明智的
巴特朗菲教授当之无愧的国际颅底、脑干手术专家
我也祝福和我类似的病友,
早日远离疾病折磨!
丘脑手术,一直是神经外科的难题
为什么?
位置深
丘脑是脑部深在的区域,其前下方则毗邻下丘脑及中脑,大约50%的丘脑表面被内囊所覆盖。手术难度大,肿瘤切除时如损伤周围重要结构,将导致不良后果。
丘脑周围包括四个重要的游离间隙,Yasargil将丘脑的四个游离面分为侧脑室面、脉络膜面、三脑室面及四叠体池面,每一个游离面都能通过经侧脑室入路或经四叠体池入路达到。这样的特殊毗邻关系使丘脑手术入路的选择十分重要。
功能重要
丘脑是感觉的高级中枢,是重要的感觉传导接替站。来自全身各个感受器的传入神经纤维,除了嗅觉感受器的传入神经纤维以外,全都在丘脑更换神经元,然后才投射到大脑皮层的一定部位。
丘脑受损会导致:
·意识不清甚至昏迷。
·睡眠障碍,如失眠和致命性家族性失眠症(无法入睡,导致死亡)。
·丘脑性失语(发音困难、词汇贫乏和听理解障碍)。
·运动障碍,包括震颤。
·疼痛综合症。
·视力问题,包括视力下降或光敏感。
·丘脑疼痛综合征(刺痛或灼痛)。
形象的比喻一下,丘脑就像插头转换器,再多的数据线,如果没有这个转换器,也不能把信息输送到大脑。所以一旦丘脑损伤,患者可能变成“木头人”,即对外界的刺激没有反应。
相邻器官重要
丘脑附近重要的邻居有松果体、下丘脑、中脑。
邻居一:松果体
松果体控制着人体的睡眠与觉醒、情绪、智力。
邻居二:下丘脑
下丘脑是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢所在,体温调节、摄食行为调节、水平衡调节、调节腺垂体激素分泌、情绪反应、生物节律这些都跟下丘脑有关。
邻居二:中脑
中脑位于脑桥之上,恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢,凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动,均受中脑的控制。生长的丘脑上的肿瘤,累及或者压迫丘脑的邻居们,一样会出现严重症状。
若手术技术不够过硬,术中操作伤害了丘脑的邻居们,后果的严重程度跟邻居们自己长肿瘤一样。因为丘脑肿瘤位置深在且毗邻重要功能区,手术稍有闪失,会给患者造成偏瘫、昏迷、感觉丧失等种种后遗症,即使手术成功,患者的生存质量也会大大下降,造成终身遗憾。
所以,丘脑手术,是神经外科的难题。然而,对于丘脑胶质瘤,手术切除策略应以安全范围内的尽可能切除为基本原则。对于单侧成人丘脑胶质瘤,尽可能地全切肿瘤,能够显著延长总生存期(多个一致性Ⅲ级/Ⅳ级证据)
▼成人丘脑胶质瘤手术治疗中国专家共识
注:以上案例供学术交流,不作为个别患者的医学诊疗意见。
- 文章标题:丘脑胶质瘤到底能不能手术?
- 更新时间:2024-11-02 13:52:10