压迫脑干的较大丘脑胶质瘤次全切手术报告

　　丘脑胶质瘤案例简要病史：39岁男士，在足球比赛中头部轻微外伤后，患者于3个月前开始出现临床症状，轻度复视，于是进一步的诊断检查。

　　诊断：右侧丘脑胶质瘤，压迫右侧中脑WHO 4级，MGMT甲基化的WHO胶质母细胞瘤IV级。

　　入院时神经系统情况：患者保持清醒，定位、定向好。没有视野缺陷，没有感觉运动缺陷。反射是对称的，双向正常。

　　主刀医生：INC国际神经外科顾问团之德国Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手术团队

　　手术时间地点：2018年，德国INI国际神经学研究所

　　术前评价：MRI图像显示直径约4.5 x 5 cm的肿瘤，占据整个右丘脑区域，一直延伸到门孔洞，一直延伸到中脑。肿瘤到达后棒和三脑室的表面。鉴于这种扩展，令人惊讶的是患者具有相对较低的神经功能缺损，特别是仅存在较小的潜在左偏瘫，否则没有进一步的神经功能缺损。术前具有纤维追踪的扩散张量序列显示皮质脊髓束位于肿瘤的侧面和前方，并且实际上不受其影响，这也解释了轻微的临床症状。现在计划在位置允许的范围内切除肿瘤，而不会增加患者的风险。在几种可行的手术入路中，现在优选额叶半球间入路，以便能够尽早识别和保护前庭-Monro孔区域。

丘脑胶质瘤

　　手术过程：

　　1.电生理监测（两侧为SEP和MEP），

　　2.右侧额叶旁开颅术和通过额叶纵裂经胼胝体入路,肿瘤大部分切除。

　　3.手术顺利，无围手术期并发症。

术后病理：弥散性中线胶质瘤，H3 K27M突变型，WHO 4级

　　术后过程：

　　1.手术后，患者被转移到重症监护病房，并在同一天拔管，较初没有显示神经功能缺损。

　　2.术后2天CT显示正常。

　　3.患者在重症监护室对患者进行了24小时的神经科监测，并在术后2天将其转移到普通病房。

　　4.左侧轻微偏瘫，伴有细致的运动障碍和精神运动改变。

　　5.另一项术后脑部CT和MRI检查未发现新的病理发现的迹象；已知残留肿瘤位于丘脑中脑和丘脑外侧部分靠近内囊。

　　6.患者体位性低血压。我们建议早晨从床上逐渐活动。

　　7.正常伤口愈合。针迹已被删除。

　　出院情况：患者保持清醒，警觉并适应全部素质。没有颅神经缺损；没有视野缺陷。残余的细致运动协调障碍以及左下肢轻度偏瘫4级。

　　出院用药：氢化可的松10毫克，1–½–0；地塞米松4毫克，1–1–1口服，每天减少2 mg；泮托拉唑40，1–0–0

　　出院医嘱：

　　1.建议在手术后的6至8周内进行身心休息，功能锻炼。

　　2.经过医院肿瘤治疗委员会中讨论了该病例，这种类型的胶质母细胞瘤应根据Stupp方案通过放疗和化疗联合治疗。患者和他的家人希望在汉诺威接受这种辅助治疗。

　　3.建议在终止地塞米松治疗后，进行ACTH测试以检查基础可的松水平，目前已经开始使用氢化可的松的初始剂量作为预防继发性肾上腺功能不全的预防措施。

　　病例解析：在该病例中，因为肿瘤较大且靠近神经传导束，故肿瘤难以全切，患者经肿瘤大部分切除后，立即缓解了占位压迫效应及对神经功能的进一步损伤，术后辅助放化疗，可以获得较佳的生存期获益。

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