脑膜瘤难切干净、容易复发？这些疑难位置脑膜瘤看巴教授如何成功攻克！

　　膜瘤治疗难点在于难以切除干净，较易复发，其中尤以枕骨大孔区、大脑镰旁、桥小脑角区等位置切除较为困难，肿瘤可累及重要颅神经，还与重要的血管及穿支的关系密切，全切难度较大，对神经外科医生的要求高。然而脑膜瘤作为良性肿瘤，成功且较大水平地顺利手术切除能使患者得到更长的生存期和更好的预后。

　　近期INC就收到了一位2022年巴教授中国行疑难脑瘤示范手术CPA桥小脑角区患者严女士术后9个月的随访邮件，INC巴特朗菲教授在收到钟女士复查影像后表示：

　　正如我在视频中看到的，病人的临床情况好。同样出色的还有的核磁共振控制;这里附上一些相关的MRI切片，显示肿瘤完全切除，无副作用，当然也没有复发。为了顺利起见，我建议病人以后每年做一次核磁共振检查。

　　50多岁的钟女士2019年体检时偶然不幸查出桥小脑角区脑膜瘤，多方寻求能够顺利手术的医生，在2022年巴教授中国行期间找到INC巴特朗菲教授，经INC巴教授成功手术后，不仅肿瘤得到了全切，且一家人较害怕的并发症也没有发生，还可以如常工作，也不需要后续放疗辅助。

　　虽然脑膜瘤生长缓慢（良性肿瘤），经全切可以根治，但是脑膜瘤的“作恶多端”在于损害力，会侵袭脑实质和颅神经，侵袭动脉静脉，侵袭骨质造成骨质损害，引起神经功能问题，如肢体瘫痪、面瘫、疼痛麻木、失语等等，严重影响你的生存质量。这些手术风险大的“叼钻”位置：CPA桥小脑角区、海绵窦区、枕骨大孔区、大脑镰旁等位置，肿瘤致残和手术风险大。而除了钟女士，还有更多寻求INC巴特朗菲教授手术的疑难脑膜瘤患者，他们的情况怎么样? 术后恢复又如何? 一起来看看。

　　CPA区脑膜瘤如何全切肿瘤，又保听保面？

　　CPA脑膜瘤伽马刀治疗无效，还能顺利手术吗？

　　术者：INC德国巴特朗菲教授

　　病情回顾：2021年9月钟女士在体检时发现右侧桥小脑角区占位，当时医生建议进行伽马刀治疗。2021年10月26日对于治疗充满了焦虑，害怕手术神经损伤致斜视、眼皮下垂、闭合不全等，在伽马医院进行立体定向放射外科治疗。2022年1月复查核磁提示伽马刀治疗后肿瘤较前无明显变化，有偶尔耳鸣。

　　治疗过程：2022年11月22日，在苏州大学附属独墅湖医院，INC德国巴特朗菲教授主刀成功手术，肿瘤全切，无新发神经功能损伤，术前担心的听力损失和面瘫等后遗症都没有发生。

　　术后一天ICU查房，钟女士状态清醒，和教授交流顺畅。术后五天查房，钟女士状态良好，连声感谢巴教授并和教授开心合影。病理结果脑膜瘤WHOI级，良性预后很好，术后将不再需要反复放化疗，她可以像正常人一样生活。

　　海绵窦脑膜瘤解剖关系复杂，“手术禁区”如何攻克

　　海绵窦脑膜瘤长到橙子大小压扁大脑，还能顺利切除吗？

　　术者：INC德国巴特朗菲教授

　　病情回顾：患者MRI影像显示较大肿瘤如橙子大小，长在海绵窦、压扁大脑，影像上看，脑膜瘤足足占了颅内四分之一！如此较大的肿瘤、如此复杂的位置。国际颅底手术教授INC德国巴教授行国际神外高难度Dolenc手术入路为其顺利全切肿瘤，无任何神经损伤。

（术前MRI）

(术后CT)

（术后一周复查磁共振增强，术区高信号为未吸收的止血材料等）

　　枕骨大孔脑膜瘤易误漏诊，颅底手术中的“难中之难”

　　“颈椎病”竟是枕骨大孔脑膜瘤，如何顺利全切？

　　术者：INC德国巴特朗菲教授

　　病情回顾：50多岁的Belle颈部疼痛持续一年多了，一直以为是得了颈椎病，可是进行颈部按摩以及针灸治疗都不见好转。更不幸的是，有一天晚上，她开始出现走路困难、双脚抬不起来的乏力感，还差点摔倒在地,  就医检查核磁提示为枕骨大孔脑膜瘤。然而由于病变位置深在，临近脑干、颈髓、椎动脉、后组颅神经等重要组织、血管、神经结构，是生命中枢所在，血供丰富，术前可能造成呼吸心跳停止，任何一个微小的闪失都有可能使患者非死即残。

　　治疗过程：在病友下她找到INC巴特朗菲教授，通过INC远程咨询巴教授后，得知可以随时安排入院为其进行顺利全切手术。

　　术中巴教授采取了左侧卧位远外侧入路全切肿瘤，术中并对脑干和脊髓进行了精心保护。

术中及肿瘤切除后的硬膜内部位

手术切口及手术时病人的位置

　　术后CT和MR，显示肿瘤及其被肿瘤侵犯的骨质都切除，肿瘤全切，Simpson一级切除。

　　术后Belle没有新发神经功能缺损，在术后二天开始肢体活动，进行康复。虽然仍有轻微的颈部疼痛，但是康复期后就好转、消失了，没有出现严重的手术并发症，也没有任何后遗症会影响到未来的生活质量，特别是手术没有脑脊液漏出或脊柱不稳定。影像检查提示肿瘤已经全切，术后伤口愈合良好，无需行放化疗。

　　大脑镰旁脑膜瘤肿瘤大、易复发？如何破解全切难题？

　　退休女士较大脑膜瘤长在大静脉窦、大脑镰旁能治愈吗？

　　术者：INC德国巴特朗菲教授

　　病情回顾：年过花甲的退休老师王女士本应安享晚年，却因为患上“左侧额部大脑镰旁脑膜瘤”饱受愈演愈烈的头痛、癫痫、肢体无力的折磨，保守治疗已经令她痛苦不堪，可是由于肿瘤靠近大静脉窦和运动功能区，手术难以全切，易复发，且术后致瘫风险很大（60-全切不等）。咨询国内医院虽然表示可以治疗脑膜瘤，但是每个医院给出的结论都不一样，而且多数表示位置不好，很难完全切除，容易出现后遗症和复发。

　　治疗过程：经过多次筛选和考量，王女士找到INC国际神经外科德国巴特朗菲教授。巴教授作为国际颅底肿瘤手术教授，擅长此类疑难位置脑肿瘤，在与巴教授远程咨询后，教授回复可较大水平对脑膜瘤全切，复发的可能性低于5%。王女士得到咨询意见后，毅然选择巴教授为她手术治疗。肿瘤肉眼下全切，可见局部组织缺陷，水肿效应存在，被压迫正常脑组织缓慢复位。

王女士术前术后MR对比

　　术后二天下午，王女士就能在医院护理人员的搀扶下进行走路康复训练。术后没有打抗生素，而且术后几天就可以独自走路，无需陪同。术后一周多已经恢复得和正常人一样，精神状态很好，可以在医院内自由散步，术后两周王女士顺利出院回国，至今没有复发。

　　大脑镰脑膜瘤首刀、伽马刀后多发恶化，二刀如何顺利全切

　　术者：INC德国巴特朗菲教授

　　病情回顾：四十多岁赵先生因突发癫痫就医，家人带其MRI检查后发现大脑左额镰旁脑膜瘤，立即在国内某医院进行部分切除。术后需要反复伽马刀治疗，没想到3年后脑膜瘤恶化复发为多发脑膜瘤，复查核磁显示大脑镰前段基本均受累，并有大脑镰右侧肿瘤生长，矢状窦被累及，左侧额部凸面硬脑膜多处肿瘤生长。

　　治疗过程：多方查询赵先生在病友圈了解到INC德国巴特朗菲教授，于是决定咨询教授能否能够切除颅内多发脑膜瘤，在得到教授肯定的答复后，立即前往德国接受巴特朗菲教授手术。

　　在术中iMRI、术中神经导航等设备的辅助下，巴特朗菲教授为赵先生实施了手术，大脑镰旁及矢状窦旁的肿瘤被完全切除，并保护了正常的脑组织结构。赵先生术后二天下床进行康复锻炼。神经功能无任何异常，术后13天步行出院。

赵先生术前术后MR对比

　　目前，赵先生多发脑膜瘤术后4年多，身体状况良好，没有复发转移情况。

　　总结

　　首先需明确：是否必要手术并非仅仅取决于肿瘤本身！还需考虑症状病史、肿瘤具体位置、大小、和周围神经血管关系。更关键的因素是对肿瘤切除程度、术后并发症以及治疗预期的综合评估。决定手术与否，其实就一个重要：主刀医生的手术能力。

　　脑膜瘤想要获得良好预后，优选手术全切。由于脑膜瘤会长在大脑任何有脑膜的地方，不同位置需要不同手术入路，对于主刀经验，团队配合、设备仪器的要求也各不相同。疑难位置的脑膜瘤常因做不到全切会复发或者术后并发症明显被建议观察或放疗。但其实这些疑难位置并非得不到“更好“的理想效果，如果条件允许，不妨放眼国际，向国际专家寻求更好的手术方案。