脑膜瘤一级是什么意思？如何治疗一级脑膜瘤？-INC国际神经外科医生集团

　　脑膜瘤一级是什么意思？

　　脑膜瘤是较常见的颅内原发肿瘤，其中多为WHO I级病变，根据局部浸润性和细胞异型性特点，少数可分为WHO II级或III级病变。多数患者仅通过手术即可治愈，特别是在有利位置(如凸面脑膜瘤和容易接近的颅底脑膜瘤)的WHO I级肿瘤患者。除了手术外，还经常使用各种放疗方法来增加局部控制，特别是在单手术似乎不够的情况下。相比之下，药物治疗迄今为止在脑膜瘤的治疗中只起着次要的作用。

一级脑膜瘤治疗

　　如何治疗一级脑膜瘤？

　　脑膜瘤患者的治疗需要个体化，因为脑膜瘤的性质和不同患者不同治疗的潜在后果有很大差异。许多无症状的，偶然发现的脑膜瘤可以通过每年的临床和MRI检查进行观察，较初的观察间隔为6个月没有I类或II类证据支持脑膜瘤的观察性管理指南，但许多回顾性系列研究和一些综述证实了这一概念(证据级III，建议采用手术治疗而不是单纯观察治疗，应在明确适应症的基础上提出。虽然手术是大多数患者需要的治疗方法，但其长期后遗症往往被忽视;在较近的一项研究中，40%接受脑膜瘤手术的患者有认知或情绪问题(如焦虑或抑郁症状)。

　　如果影像学表现强烈提示脑膜瘤，则无需进行组织学验证;然而，建议排除少见的鉴别诊断，如转移(级别:良好的实践点)。分子谱的诊断和治疗作用，使肿瘤组织的可用性是必要的，仍然需要建立。如果需要治疗的放射学证实生长或存在临床症状，手术是一选择

　　(证据级II，建议级B)显微外科手术的目的是完全切除肿瘤，包括受累硬脑膜，称为全切除，与Simpson I级切除相对应。

　　切除范围由Simpson分级定义，它依赖于外科医生在手术期间的评估，是肿瘤复发风险的重要预后因素尽管Simpson分类法早于现代神经影像学，但一些作者认为其价值不大，在较近的一系列研究中，它仍然被证明是评估复发风险的有价值的方法。目前，术中对切除范围的评估应在术后48小时内或3个月后进行MRI检查，以避免人为因素。

　　对于老年患者(65岁以上)，或者肿瘤不能通过手术顺利到达，或者手术切除不完全后，对于小肿瘤可以停止立体定向放疗。一系列的35项回顾性研究显示，原发性立体定向放疗后5年无进展生存率为86- 全切如果肿瘤体积不能通过单个部分进行治疗，可以采用50- 55 Gy的分段放疗，剂量为每部分1.8 - 2.0 Gy(证据级III，建议级B)。放疗后，控制率为75 -92%，在各种系列中进行了描述。为了避免肿瘤周围敏感的神经血管结构和降低长期认知恶化的风险，强度调节放疗和分割立体定向放疗越来越多地被使用，在疾病控制方面与传统放疗相似。在选定的小脑膜瘤病例中，立体定向放射手术允许一次应用14 - 16gy。有计划的联合治疗包括次全切除或部分切除，然后进行立体定向放射手术或放疗，可以在降低治疗风险的同时治疗整个肿瘤，例如，(证据级IV建议C级)。治疗后，每年进行MRI随访评估，为期5年，之后每年随访2次。支持在世卫组织I级脑膜瘤中使用药物治疗的数据很弱，但随着可靶向突变的确定，证据的力度可能很快得到好转。肽受体放射性核素治疗在小病例系列中显示出效果，并将在临床研究中进行研究。

　　相关参考资料来源：Doi：10.1016/S1470-2045(16)30321-7