高难度岩斜区脑膜瘤完全切除、术后无复发

　　脑膜瘤，起源于蛛网膜内皮细胞的颅内肿瘤，是一种常见的颅内原发性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的五分之二。

　　岩斜脑膜瘤约占后颅窝脑膜瘤的11%，肿瘤附着于岩骨斜坡，可偏于一侧，常压迫脑干和小脑。由于肿瘤部位较深，空间狭小，且周围毗邻的组织血管神经多且重要，手术难度高、风险大、术后并发症多。

岩斜脑膜瘤示意图

岩斜区示意图

　　Sebastien Froelich教授

　　致力解决全球患者脑肿瘤难题，世界神经外科领域内的众多优秀专家不畏艰难，直面挑战，不断寻求这些难题的新方法。INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员、法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席Sebastien Froelich教授（福洛里希教授）就是这些神经外科佼佼者的一员。

　　世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席

　　法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席（2013年至今）

　　巴黎狄德罗大学医学院神经外科教授（2011年至今）

　　斯特拉斯堡大学医学院神经外科教授（2008年-2011年）

　　欧洲颅底学会执行委员会成员

　　法国斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基础课程主任

　　台湾IRCAD神经-ENT-Skull基础课程主任

　　福洛里希教授在他的一篇论文中精彩地呈现了一则高难度岩斜脑膜瘤病例。

　　《由小脑上动脉产生的小脑幕动脉供应的天幕脑膜瘤：解剖和技术考虑》

　　法国巴黎一位53岁男士，因三叉神经痛合并三叉神经感觉减退，在当地知名神经外科医院Lariboisiere医院，查出左侧巨大岩斜脑膜瘤（27立方厘米）。脑磁共振（MRI）显示可见明显的轴外肿瘤，岩斜向外扩张，对脑干有明显的挤压效应。经该院神经外科主席福教授主刀手术后，这个复杂位置的脑膜瘤得以完整切除，无神经功能损伤及相关的并发症。

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　　从以上患者术前的影像中可以看出，肿瘤位置距离头皮远，术中需要穿过很深的正常脑组织以及相应血管，所以手术入路不清晰，很多情况下往往只切除一点。加上手术难度极大，很可能发生切除率较低，甚至是术中出血而提前终止手术的情况。即使手术做了，也可能造成偏瘫等严重的不可逆的神经损伤，使患者终身遭受手术后遗症的困扰。岩斜区脑瘤的死亡率和致残率如此之高,选择适当的个体化治疗方案至关重要。

　　——Sebastien Froelich教授

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　　负责主治的福教授，同其手术团队联合会诊后，为患者确定了具有针对性的手术方案——术前需进行血管造影并栓塞，以确定主要动脉供血者，促进手术切除及降低手术风险，再行手术切除。

　　术前栓塞

　　用1毫升氰基丙烯酸酯胶（Glubran，Glubran-2，GEM，Viareggio，Italy）碘油（4ml of lipiodol）堵塞供血动脉，造影结果良好，无并发症。术后脑MR显示脑膜瘤部分断流，无脑水肿。

（患者脑血管造影图）

　　次日手术切除

　　颞部开颅术和前岩部切除术。脑膜瘤在肿瘤切除的不同阶段交替进行超声抽吸和周围结构的仔细解剖，从血管的角度观察，硬脑膜边缘被切断以完成肿瘤的断流。最终手术切除是完全的（辛普森I级切除），周围的颅神经IV、V、VII、VIII等均保存完好，患者术后神经功能完好。

图（a）为术前脑膜瘤影像图

图（b）为血管栓塞后肿瘤位置

图（c）、图（d）显示肿瘤已被完全切除

　　福教授所达到的这种全切程度对于患者而言的利好是重大的，代表着更低的复发率和更高的生存率，术后生活质量也得到了保障。国际通用的辛普森分级研究数据可进行佐证。

　　福教授不仅拥有超群的显微神经外科技术，且在微侵袭神经外科领域及神经内镜技术器械研究方面卓有建树，以其才华杜绝、手眼合一的技术手法，加上其在神经内镜领域的突出贡献，他受邀到多地指导实地技术培训。

　　参考文献：

　　《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）脑膜瘤》

　　Lenck S,Watanabe K,Saint-Maurice JP,Labidi M,Labeyrie MA,Froelich S,Houdart E.Tentorial meningioma supplied by a marginal tentorial artery arising from the superior cerebellar artery:Anatomic and technical considerations.Interv Neuroradiol.2017 Aug;23(4):342-345.doi:10.1177/1591019917698928.Epub 2017 Mar 22.PMID:28330424;PMCID:PMC5684893.

　　注：以上案例供学术交流，不作为个别患者的医学诊疗意见。

• 文章标题：高难度岩斜区脑膜瘤完全切除、术后无复发
• 更新时间：2024-12-02 16:58:28