视物重影、肢体无力，学霸不幸患脑干海绵状血管瘤伴脑干出血，这难题怎解？

　　初中生S同学，一直是大家口中的“别人家的孩子”，平时成绩，名列前茅，也擅长舞蹈、音乐、摄影，她就是家里的“掌上明珠”，家里的希望，乖巧懂事儿的她很少让父母操心。但是近来却发现上课时经常出现双影，看不清字，肢体无力，走路不稳，成绩下降，以为是休息不好，没在意，然而却发现越来越严重，遂就诊当地医院检查发现颅脑脑干占位，考虑脑干海绵状血管瘤，当地建议icu观察保守治疗，同时告知患者病情危重，随时有恶化加重可能。

　　这是多么沉重的打击，无论是对于这样的花样少女和幸福的家庭，还是对于任何一个人来说都是残忍的。所幸，当地医生为她了德国INI巴特朗菲教授，其在脑干肿瘤、颅底手术等领域的实力享誉全国际，远程咨询巴教授后，得知可以随时安排入院为其进行顺利全切手术。一家人重新看到了希望，如果手术成功，那么这就是“重生”、就是“奇迹”。

图1：术前MR，发现脑干海绵状血管瘤，伴有脑出血。

　　手术情况

　　术者：德国INI Bertalanffy教授及其手术团队。

　　手术地点：德国汉诺威国际神经科学中心INI。

　　诊断：脑干海绵状血管瘤伴有大量脑干出血。

　　手术结果：半坐位，乙状窦后入路开颅，显微镜下全切肿瘤，巴教授肿瘤全切时间为2.5小时，术中全程电生理监测，手术顺利。

图：术中手术切口设计

图：术前病变及脑干三维重建，病变和颅神经及脑干核团关系紧密。

图：术中开颅、切开硬膜后，暴露脑干，用电生理监测术中探测核团所在。

图：全切病变后，直尺测量经脑干切除病变切口为3cm

　　术后情况

　　术后1天：ICU治疗观察，予以脱水、抗炎等处理。

　　术后2天：复查CT正常，未发现脑水肿及新发脑出血，患者无呼吸控制，自主呼吸好，无吞咽困难等，予以转出普通病房。

　　术后3天:患者视物重影、肢体无力、步态不稳均有所好转，在康复师协助下下床、活动，在康复师指导下进行康复锻炼。

　　术后10天：患者拆线，伤口愈合好，症状较术前明显好转，能够完全自主站立行走出院。

图：术后复查MR显示脑干病变成功全切，未残留脑损伤。

图：术后伤口恢复情况

　　术后3年：患者视物如常，肌力如常，生活、学习如常，毫不耽误她妥妥的学霸之路，高分完成德国高考Abitur，拿到了优异大学的录取通知单，她知道，从死神的手里走过一遭的她，更珍惜这上天的恩赐，感念世间有如此良医巴教授，此生不负，要继续解着一道道难解的题，继续书写人生的精彩。

　　案例手术分析:

　　在神经外科疾病中，脑干病变可导致患者颈部以下的躯干和四肢瘫痪，甚至不能自主呼吸，终生使用呼吸机，更可直接导致呼吸心跳停止。脑干病变切除是外科领域难度较较大的手术之一。

　　脑干内部的空间小，只有手指粗细，薄如一张纸，各类神经和血管纵横交错，病变生长导致正常脊髓受压迫，病变与颈髓紧密粘连，稍有不慎都有可能出现瘫痪这种严重后果，全切病变不仅需要医生丰富的临床经验和高超的技术水平，还需要术中磁共振（iMRI）、术中神经电生理监测、术中神经导航系统等“高配”的手术设备保障手术的准确顺利。

　　主刀医师INC巴特朗菲教授

　　Helmut Bertalanffy巴特朗菲教授

　　巴特朗菲教授在脑干领域深耕钻研、专著脑干手术30多年、有着高达千台成功脑干手术的历史。30多年前，巴特朗菲及其导师Seeger教授先后发表多篇论著，提出了铲平“枕骨髁部”，指出了远外侧入路的关键、操作难度和技术所在，对今远外侧入路的好转和发展奠定举足轻重的作用，是远外侧入路的重要提出者、开拓者。这一Bertalanffy版本的经枕髁远外侧入路，仍几乎无改动地记载于经典手术专著6版《施米德克手术学》中。因为巴教授的杰出能力，曾被医学殿堂之一瑞士苏黎世大学附属医院聘为教授和神外科主任，后转聘至德国国际神经科学中心。来自国际各地的超过40个国家的病人不远万里慕名求诊巴教授，其中很多病人是高度疑难的，是当地被判定为“死刑”的，而后经过巴教授手术治疗后重获新生。巴教授单纯脑干海绵状血管瘤手术病例就高达300多例，脑干胶质瘤手术病例500多例，其他常见的颅底肿瘤、功能区肿瘤等更是数不胜数，多年的钻研和手术成功经验成就了巴特朗菲教授当之无愧的国际颅底、脑干手术教授。

　　另一方面，作为国际盛名的神经外科咨询中心，德国INI医院不仅在神外疾病治疗方面处在国际前沿，同时也几乎拥有了国际前沿的全部神外现代设备，为手术保驾护航，如全部手术室都配备蔡司的手术显微镜Kinevo900，西门子的术中磁共振，术中电生理监测工作站，术中超声，全套Brainlab的术中立体定向、显微镜导航、颅脑计划、BOLD映射及Varioguide手术机器人等。