高位颈髓-脑干延髓脑桥海绵状血管瘤案例：反复脑干出血生命垂危，无助中立遗嘱，万里赴德手术后“重生”

　　反复出血是造成脑干以及脊髓等复杂位置海绵状血管瘤患者伤残和死亡的重要原因，部分切除的病例再出血可能性较大，可引起灾难性的神经功能缺失，顺利全切手术是防止再出血以及患者获得治愈的根本方法。

　　高位颈髓-脑干延髓腹侧海绵状血管瘤全切一例

　　简要病史

　　M女士，年龄50+岁，老师，育有一儿一女，因构音障碍、肢体无力、面部麻木、步态不稳就诊当地医院，脑干海绵状血管瘤病史3年余，发生3次脑干出血，一度因出血引起生命垂危于当地医院ICU住院治疗，当地医生告知无法手术、只能保守观察治疗。

术前MR：高位颈髓-脑干延髓脑桥海绵状血管瘤

　　这对家庭幸福的她来说，无疑是绝望而无助的，为此她辞掉工作，立好遗嘱，同时旅游，把时间都用在了自己的家庭和生活中。后不经意得知德国INI巴特朗菲教授，在脑干肿瘤手术领域的丰富经验及成功手术病例，便联系巴教授咨询病情，收到巴教授可以顺利全切手术的回复后，决心万里奔赴德国住院手术，给自己一次重生的机会，摘除脑中生命中枢的“不定时炸弹”。

　　手术专家

　　INC国际神经外科顾问团成员、德国INI国际神经学研究所神经外科教授Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授及其手术团队

　　手术时间与地点

　　2019年，德国汉诺威INI国际神经学研究所

　　诊断

　　高位颈髓-脑干延髓脑桥海绵状血管瘤

　　手术过程

　　半坐位，远外侧入路显微镜下全切肿瘤，骨瓣开颅至肿瘤全切历时约3小时，手术顺利。

患者半坐位及体表手术入路切口标记

巴教授亲自行远外侧入路开颅Craniotomy

　　术后情况

　　·术后1天：ICU治疗观察，术后当晚即拔除气管插管，可完全自主呼吸。

　　·术后2天：复查CT正常，转至普通病房继续治疗。

　　患者术前术后影像对比。术后MR（蓝色）显示脑干病变全切，无脑水肿、出血等。（注：评价手术成功与否，主要两个指标：术后神经功能及全身状态、肿瘤切除程度。手术切除程度是通过术后48小时以内复查磁共振MR，并与术前MR做对比来明确的。德国由于术后患者状态普遍良好，一般术后二天就做核磁对比，再由教授讲解手术过程、切除率、后续治疗等）

　　·术后3天，患者能独自下床、少量活动，在康复师指导下进行康复锻炼，步态不稳明显好转，肢体无力、麻木稍好转，发音较术前好转，无呼吸控制等手术相关并发症。

　　·术后10天：顺利拆线并出院，肢体无力、麻木、发音、步态不稳较术前明显好转。

脑干病变成功全切，术后重生，患者及家属灿烂的笑容

　　较高难度的脑干-颈髓病变

　　顺利全切四要素

　　脑干-颈髓病变可导致患者颈部以下的躯干和四肢瘫痪，甚至不能自主呼吸，终生使用呼吸机，更可直接导致呼吸心跳停止。而且该部位空间较为狭小，手术操作难度较大，病变与颈髓、神经、血管等紧密粘连，稍有不慎都可能出现瘫痪，这可谓是神经外科领域难度较较大的手术之一。

　　顺利全切四要素

　　1.手术治疗原则：尽可能全切除病变以及尽可能地保护正常脑干、颈髓组织

　　2.手术专家及手术团队的成熟经验和高度密切配合，看主刀医生的成功手术经验、经典案例等。针对M女士这个复杂疑难的高位颈髓-脑干延髓病变，主刀医生巴特朗菲教授有着而丰富的全切手术经验，来自国际各地的超过40个国家的病人不远万里慕名求诊于他，其中很多病人是高度疑难的，是当地被判定为“死刑”的，而后经过巴教授手术治疗后重获新生。在中国他被患者亲切地尊称为“巴教授”。巴特朗菲教授对脑干领域深耕钻研、专注脑干手术30多年，单纯脑干海绵状血管瘤手术病例就高达300多例，脑干胶质瘤手术病例800多例，其他常见的颅底肿瘤、功能区肿瘤等更是数不胜数，多年的钻研和手术成功经验成就了巴特朗菲教授当之无愧的国际颅底、脑干肿瘤手术教授。

　　3.手术入路的选择：需根据肿瘤或病变生长的具体位置和形态特点选择正确的手术入路及顺利的脑干安,全区切口的选择以及恰当的手术技巧。该病例中所用的远外侧入路也是巴特朗菲教授提出发展而来的，30多年前，巴教授及其导师Seeger教授先后发表多篇论著，提出了铲平“枕骨髁部”，指出了远外侧入路的关键、操作难度和技术所在，对今远外侧入路的好转和发展奠定举足轻重的作用，是远外侧入路的重要提出者、开拓者。这一Bertalanffy版本的经枕髁远外侧入路，仍几乎无改动地记载于经典手术专著6版《施米德克手术学》中。

巴特朗菲教授和其导师Seeger（1991）提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylar approach”入路

　　4.现代准确神经外科手术设备的辅助，包括术中磁共振（iMRI）、术中神经导航、术中神经电生理设备等。M女士的手术医院德国INI国际神经学研究所作为国际盛名的神经外科咨询中心，其不仅在神外疾病治疗方面处在国际前沿，同时也几乎拥有了国际前沿的全部神外现代设备，为手术保驾护航，如全部手术室都配备蔡司新的手术显微镜Kinevo900，西门子的术中磁共振，术中电生理监测工作站，术中超声，全套Brainlab的术中立体定向、显微镜导航、颅脑计划、BOLD映射及Varioguide手术机器人等。