【INC巴教授脑干海绵状血管瘤选集】“手术禁区”上造就一个个奇迹

　　脑干是人的生命中枢，虽然只如拇指般大小，但是却包括了中脑、脑桥、延髓。脑干海绵状血管瘤会导致脑干出血，使病人出现肢体瘫痪、昏迷，甚至危及生命。近数十年来，随着神经外科手术技术的发展及术中神经导航、MRI、神经电生理监测等高科技手术设备的应用，脑干这一手术“禁区”正在被逐步跨越和突破，手术已成为脑干海绵状血管瘤的优选治疗策略，如果全切手术后复发率少见，不全切或者放疗容易肿瘤残留复发高。

　　在脑干疾病手术治疗领域，巴教授是这一领域杰出的神经外科手术专家之一，仅仅是脑干海绵状血管瘤患者，巴教授就累计了300多个成功手术案例，从2岁到80岁，每一个都是充满绝望而其实有希望的生命。本文特选一部分近几年经巴教授手术治疗的中国脑干海绵状血管瘤患者，看看他们术前术后状况如何？希望能为广大脑干海绵状血管瘤患者一些启示。温馨提示：点击案例题目或标题可跳转了解案例详情

　　脑干海绵状血管瘤成功手术系列一:顺利拆除延髓上的“不定时炸弹”

　　脑干延髓是神经高度密集区，其内含有心跳、呼吸、消化等基本生命中枢。延髓解剖关系复杂、位置深，切除肿瘤时手术入路需要穿过颅骨避开颅底动脉、静脉窦、颅神经等，手术难度很高，术中操作稍有不慎患者就可能出现心跳呼吸异常。术后无法自主呼吸、长期昏迷或植物状态，需长期住ICU，甚至导致死亡，造成无可挽救的局面。因此，延髓肿瘤手术及手术主刀的选择尤为重要。

　　1、19岁男孩延髓海绵状血管瘤

　　手术时间：2022巴教授中国疑难示范手术期间

　　2022 年 9 月 8 日19岁的阿朔出现无明显诱因的头痛和晕胀感，从颞侧到枕后。10 月 10 日于苏州独墅湖医院行颅脑核磁提示延髓异常信号，考虑海绵状血管瘤。在2022中德学术交流-INC巴特朗菲教授示范国际疑难脑瘤手术直播，INC旗下的国际神经外科教授德国巴特朗菲教授受邀围绕“脑干海绵状血管瘤的手术”做课程演讲，并进行线上线下延髓手术示范直播。手术顺利全切阿朔延髓海绵状血管瘤，直播观看人次达7000多，除了神经外科医生观看外，还有即将接受教授手术的患者家属共同观看。

　　2、32岁男性延髓海绵状血管瘤

　　手术时间：2022巴教授中国疑难示范手术期间

　　一年前，三十多岁正处于事业上升期的冯先生因为偶发的手麻就医检查，未曾想到这一查竟是可怕的脑干海绵状血管瘤，且位置位于及其凶险的延髓部位。医生都不建议手术，建议伽马刀治疗”。冯先生不甘心年轻的自己就这样整日受到病魔的威胁。2022示范手术中成功手术，“没有任何不舒服”，冯先生怎么也想不到困扰自己一年，让自己吃不好睡不好的“脑干肿瘤”就这样顺利全切了，且无新发功能损伤。

　　3、30岁女性延髓海绵状血管瘤

　　手术时间：2021巴教授中国疑难示范手术期间

　　30多岁的王女士，2008年的时候因头晕、呕吐，被送到当地医院就诊，检查提示脑干出血，住院治疗后恢复正常。2016年时头痛爆发，辗转上海、北京和湖南的多家医院进行治疗，确诊为颅内多发海绵状血管瘤，保守治疗效果不佳。检查结果提示患者的小脑有再次出血的危险。2021年巴教授国内示范手术期间，巴教授在国内无锡二人民医院为王女士进行了手术，手术顺利结束，术中患者生命体征平稳。二天，患者即出ICU，无新的神经功能损伤，且可下地走路，术后两周，王女士出院，术前症状大为好转，恢复状态良好。

　　4、50岁女性延髓海绵状血管瘤

　　手术时间：2020年赴德手术

　　年将近50岁的严女士不幸罹患高位颈髓海绵状血管瘤，前后三次出血，已造成部分脑干组织受损，然后一次出血后患者基本以全休为主，不敢有任何大的活动，不能激动，随时都需要提心吊胆。一旦出血量较大，即会造成周围神经及脑组织的压迫，严重时可能导致呼吸控制、大小便失禁甚高位截瘫、生活不能自理等结果。2020年严女士赴德国INI寻求巴教授手术治疗，教授使用其提出的神经外科较难手术入路之一“远外侧入路”为其全切肿瘤。术后当晚即拔出气管插管、完全自主呼吸，术后2天迁出ICU，能自行独自行走，且无任何神经功能损伤。

　　5、48岁男性延髓海绵状血管瘤

　　手术时间：2019年巴教授中国疑难示范手术

　　48岁的宋先生，突发头痛，路也走不稳，双手双脚麻木长达12个多小时，眼睛看东西有重影。就医诊断为：脑干桥脑下部及延髓区占位，脑海绵状血管瘤伴出血。保守治疗仅过了一个月更严重的症状又来了，头晕无力，看东西模糊，走不了几步就歪倒……医生说这一次脑干出血量大，病情危急，不及时手术切除可能都撑不过1个月。2019年巴教授中国疑难示范手术期间，在苏州大学附属一医院国内神经外科医生的协同配合下，为宋先生进行了手术。手术过程顺利，巴教授成功为宋先生全切海绵状血管瘤。术后二天患者就出了ICU，术前症状有所好转，无新发神经功能损伤。术后12天，宋先生就转去康复医院进行后续的康复治疗。

　　【脑干海绵状血管瘤成功手术系列二】桥脑肿瘤顺利拆弹

　　脑桥是脑干重要组成部分，是大脑下行神经纤维传导的通路，也是躯体感觉上行的传导通路。手术中一旦有失，较有可能伤及到神经功能。而脑干脑桥出血是神经内外科的危重急症，脑桥出血量少时，表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、四肢瘫痪；出血量大时，患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、呼吸障碍、高热，常可在48小时内死亡。

　　1、12岁男孩桥脑海绵状血管瘤

　　手术时间：2022巴教授中国疑难示范手术期间

　　12岁少年小宇（化名）罹患脑干海绵状血管瘤；四处求医后，小宇妈妈被告知手术风险较大：“孩子可能视神经、吞咽功能、语言...都会受损。”通过国内一些神外专家的，小宇妈妈找到了巴特朗菲教授。2022年11月20日，中德专家合作咨询、密切配合之下，小宇的手术在苏州大学附属儿童医院顺利完成。出手术室，小宇即清醒，无新发功能损伤；术后数天就实现了正常吃饭、下地行走；

　　2、35岁女性桥脑海绵状血管瘤

　　手术时间：2022巴教授中国疑难示范手术期间

　　35岁的晓玲手术前一个月因头晕、恶心呕吐、走路重心不稳、舌体面部麻木前往当地医院就诊，考虑脑干-桥脑海绵状血管瘤合并静脉畸形，医生告知海绵状血管瘤位置疑难，手术风险很大。2022年11月24日苏州独墅湖医院，巴教授中国示范手术期间，INC巴教授全程主刀手术，在国内神外手术团队的密切配合下，晓玲的脑干桥脑海绵状血管瘤顺利全切，无新发功能损伤。术后3天巴教授查房，晓玲状态良好、对答如流。术后8天教授查房，晓玲活动自如。

　　3、40多岁男性桥脑海绵状血管瘤

　　手术时间：2019年巴教授中国疑难示范手术期间

　　40多岁的精英高管张先生因为视力下降、视野缺损等症状就医被诊断有“脑干少量出血”的，而“元凶”则是脑干桥脑部位长的海绵状血管瘤，由于位置疑难手术风险大，建议保守治疗。期间仅仅三个月又出现了一次出血，症状也再次加重，出现了面瘫、更严重的视野缺损、甚至手都握不住笔。2019年教授来华期间为张先生进行了手术，在国内神经外科医生的协同配合下，手术过程顺利，张先生桥脑位置的海绵状血管瘤得到顺利切除。二天患者就出了ICU，无新发神经功能损伤，之前的视力下降、视野缺损、手脚不协调症状都消失了。

　　4、7岁男性桥脑海绵状血管瘤

　　手术时间：2020年出国赴德手术

　　7岁的阳阳两年前因走路不稳磕磕盼盼，经常无故摔倒，父母送医检查后，头颅核磁检查发现脑干占位，怀疑海绵状血管瘤可能。短期观察过后阳阳的病情加重了，出现了活动性脑干出血，还出现了面瘫和言语障碍问题。再次送医治疗，被告知患者病情危重、随时有进一步恶化进展可能。2020年，阳阳在德国INI接受巴教授手术，教授使用半坐位，经左侧小脑上和幕下联合入路全切病变，术中电生理监测等，手术顺利，阳阳脑干桥脑上的海绵状血管瘤得到全切。术后2天即迁出ICU，回到普通病房。

　　5、60岁男性桥脑海绵状血管瘤

　　手术时间：2021年中国疑难脑瘤示范手术

　　60岁王先生，10年脑干桥脑海绵状血管瘤病史，曾有过数次出血，今年3月份，又因头痛、视力下降、行走不稳、视野缺损等症状而再次入院。如不及时手术切除，王先生将面临生命危险。2021年，在苏州市独墅湖医院国内专家配合下，INC德国巴特朗菲教授西主刀为王先生进行手术，采用俯卧位枕下后正中开颅，经髓帆入路顺利顺利全切王先生的桥脑海绵状血管瘤。王先生术后二天就回到了普通病房与家人团聚，术后三天就可下床活动，未见新增阳性体征，视力、行走不稳逐渐好转，术后恢复顺利，住院两周后出院。

　　6、2岁女童桥脑海绵状血管瘤

　　手术时间：2019年中国疑难脑瘤示范手术

　　2岁的女童伊伊，因为出现持续20多天的双眼斜视、不自主扭头、走路不稳等症状，父母遂带其送医检查，提示脑干海绵状血管瘤。由于患者年纪很小，手术术中风险及麻醉医生、手术医生、护士等的配合都属于高难度的，稍有不慎就容易造成面部或全身瘫痪、视力丧失或终身斜视，重则可能出现呼吸控制需要气管切开等。2019年，巴教授中国疑难脑瘤示范手术期间，巴教授游刃有余地避开了脑干中的一些重要神经核团、传导束，先将血肿清除，再慢慢地将2cm大小的脑干桥脑海绵状血管瘤完全剥离。术后一周伊伊就出院了，术后一个半月复查，原有的斜视、走路不稳症状都消失了，面瘫减轻，行动能力完全正常，没出现任何新的并发症。

　　7、60多岁女性桥脑海绵状血管瘤

　　手术时间：2019年中国疑难脑瘤示范手术

　　60多岁的黄女士已经经历了长达十余年脑瘤的折磨，期间经历6次脑干出血，不仅出现过肢体麻木、头晕、耳鸣、视力下降、吞咽困难等症状，甚至还曾因脑干出血导致心脏骤停，3度生命垂危，住ICU治疗60多天……2019年，黄女士争取到巴教授中国疑难示范手术机会，经历过详细的术前评估、国内外医生联合咨询讨论、术前沟通等一系列准备工作后，巴教授为黄主任顺利顺利地进行了手术。术后1天，可完全自主呼吸，术后2天拔插管并转出ICU病房。术后无新发神经功能障碍，无并发症。

　　【脑干海绵状血管瘤成功手术系列二】中脑肿瘤顺利“拆弹”

　　中脑是什么？对人体是怎样的重要存在？中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉以及听觉的反射中枢。全部大脑皮层与脊髓间的上行及下行神经通路都经过中脑，同时，中脑通过白质与其他中枢神经系统的分部相联系，中脑的病变治疗难度大，难以手术，手术风险较大。

　　1、47岁男性中脑海绵状血管瘤

　　手术时间：2022年中国疑难脑瘤示范手术

　　脑干中脑海绵状血管瘤致肢体麻木、肢体无力，且逐年加重。4年来秦先生遍求名医，大都建议保守观察，手术风险较其大，不建议手术。在找到我们之前也考虑过手术，但脑干作为“生命中枢”，与呼吸、心跳、意识等息息相关，手术难度较高，容不得半分差池。2022年，巴教授疑难示范手术期间，在苏州独墅湖医院巴教授主刀完成全切手术，无新发功能损伤。术后二天就转入普通病房，无昏迷、肢体瘫痪、感染等。五天查房时，秦先生可自行四处走动。不久秦先生很快就出院，可以如常工作生活，且也不需其他放化疗，获得了“更好”效果。

　　2、30岁男性中脑海绵状血管瘤

　　手术时间：2020出国赴德手术

　　三十多岁的Q先生几年前经常感到疲劳和左侧肢体无力走不稳路，休息过后也丝毫不见缓解，去医院检查发现有“脑干占位性病变”，后被确诊为“延伸到中脑及右丘脑的出血较大脑干海绵状血管瘤”。2020年，在德国INI医院，由国际颅底手术教授德国巴特朗菲Helmut Bertalanffy教授为Q先生主刀，经枕下正中入路开颅、幕下小脑上入路病变切除。术后未见新发神经功能障碍。术后三天出ICU，临床症状稳定，可完全自理。术后6天，Q先生行走正常。术后十天：伤口按时愈合，拆线出院。

　　3、21岁大学生中脑海绵状血管瘤

　　手术时间：2020出国赴德手术

　　21岁，在校大学生，因头痛、恶心、呕吐就诊当地医院，发现脑干占位，考虑海绵状血管瘤可能，发生1次脑干出血，于当地医院ICU住院治疗，当地医院告知该病风险较大，随时有进一步变症、无法手术、只能保守观察治疗。德国INI Bertalanffy教授及其手术团队为他进行了手术，前纵裂入路显微镜下全切病变，术中电生理监测等，手术顺利切除肿瘤。术后2天：复查CT正常，病变全切，转至普通病房继续治疗。术后3天：能独自下床、少量活动，在康复师指导下进行康复锻炼，头痛、恶心呕吐明显好转，无新发的肢体无力、感觉麻木等，无呼吸控制等手术相关并发症。

　　4、40岁男性中脑海绵状血管瘤

　　手术医院：德国INI国际神经学研究中心

　　40岁的电脑工程师Kevin在一次4天连轴转后，Kevin晕倒在了机场，去医院检查竟然是基底神经节、小脑和中脑多发海绵状血管瘤。然而考虑到自己的事业还在上升期，于是他选择先保守治疗。然而就在保守治疗期间，Kevin爆发了两次出血，一次轻微出血无症状，一次出血导致左侧偏瘫、感觉减退，右侧六、七神经麻痹，意识昏迷。在医生好友的下，他远赴德国寻求巴特朗菲教授手术。Kevin在家人的陪伴下从美国紧急医疗转运，飞往德国。抵达德国的二天即入院检查，术后轴位(f)和矢状位(g) MRI以及术中照片(h)证实中脑海绵状血管瘤完全切除。患者术后恢复迅速。6个月后随访，神经功能正常，无长期性神经功能缺损。

　　5、19岁女孩中脑海绵状血管瘤

　　手术医院：德国INI国际神经学研究中心

　　19岁女孩出现头痛，复视，甚至右手、右腿出现了轻微无力。而后症状持续加重，前往神经外科诊所就诊。检查发现脑干中脑被盖区有一个海绵状血管瘤。了解到脑干中脑手术风险难度大容易致残后，考虑到患者尚年轻，暂行保守治疗。一年后再次出现头痛，复视，和轻微的运动无力，整个右侧身体都开始无力，入院检查后发现脑干再次出血，医生建议不能再保守了，需要尽快手术。在德国INI，巴教授手术顺利全切肿瘤，术前出现暂时性左侧部分动眼力麻痹，在接下来的几周逐渐好转，然后功能恢复正常。没有发现其他神经系统缺陷。

　　6、4岁孩子中脑海绵状血管瘤

　　手术医院：德国INI国际神经学研究中心

　　4岁的小Liliya时不时说头痛、恶心，父母起初以为孩子只是太累了。却没想头痛发作越来越多，立即就诊当地医院，发现脑干占位，考虑海绵状血管瘤可能，在当地医生的下，德国INI巴特朗菲教授，巴教授在脑干领域积累了30多年的经验及丰富的成功案例，于是联系巴教授请求进行咨询，收到巴教授可以顺利全切手术的回复后，于是立马安程，前往德国住院手术。在德国INI 接受手术，巴教授及其手术团队采用颞下入路显微镜下全切病变，手术顺利。术后1天ICU治疗观察，术后二天即拔除气管插管，可完全自主呼吸。术后2天：复查CT正常，病变全切，转至普通病房四肢肢体活动好，感觉正常，视力正常。