大型听神经瘤如何做到全切肿瘤、面听神经解剖保留+功能保留？

　　2022年巴教授中国行然后一站——老患者随访行程中，许多INC老患者从国内不同地区专程赶来咨询感激巴教授，27岁的听瘤患者嘉宇也是其中一员，距离他赴德寻求巴教授听瘤手术已经过去半年，那颗困扰他一年多的听神经瘤被巴教授顺利全切后，达到了面听神经功能保留和解剖保留的良好预后，没有复发、短暂的术后面瘫也已完全恢复，再次见到巴教授他满心感激，和教授开心留影，笑容灿烂。而这在一年前都是嘉宇无法想象的……

　　较大听神经瘤赴德寻求INC巴教授手术回顾

　　口眼歪斜，控制不了表情，想笑却扯出了一个比哭还难看的表情；耳鸣、脑子里面仿佛加了一个扩音器、随之而来的听力下降，关于“面子”和“里子”上所承受的痛苦，听神经瘤患者再熟悉不过，而更深层的威胁来源则是肿瘤持续长大可能压迫小脑甚至脑干带来的生命危险。虽然已经完全恢复了，回想不幸罹患听神经瘤的两年时间，听力下降、耳鸣……这些困扰嘉宇也历历在目，每回想一次，他都要感谢一次自己当初赴德寻找巴教授手术的决心和家人对自己的支持。

　　较怕的是再也听不到孩子的笑声——年轻奶爸罹患听神经瘤

　　27岁的嘉宇高大帅气，长着一张娃娃脸的他常被人误认为刚毕业的学生，然而殊不知嘉宇已经有了幸福的家庭和可爱的宝宝，成为一个年轻的奶爸。而宝宝的到来也打破了小家庭原本的平静，家里充斥着孩子的笑声和哭闹声，初为人父的他虽然苦恼但也幸福着。

　　2022年2月初，嘉宇出现了耳鸣，当孩子在右耳边哭的时候会有刺痛感、针扎的感觉。原本以为是长期听到孩子的吵闹声导致的短暂耳鸣，2月底嘉宇感觉到听力明显下降，右耳像有一层膜蒙着听不清声音，不仅是耳朵，嘉宇还出现了右脸麻木、舌头麻木。到当地医院耳鼻喉科检查听力，结果提示：噪音性耳聋，医生说避免超过2000赫兹（约60分贝）的声音就好了。

　　然而哪怕避免了噪声情况也并没有好转，检查不到半月，嘉宇耳部及面部不适非但没有缓解反而越演越烈，右耳听力下降严重，闷堵感严重，自觉听力下降了50%左右。右耳接听电话可以听见，但不是很清楚，音量加大右耳内部会出现疼痛。

　　再一次来到医院检查，医生听闻后建议嘉宇去做一个头颅核磁检查，检查结果让一家人陷入了较大的恐惧之中，核磁结果提示嘉宇可能为右侧听神经瘤，较大横断面约19.8x28mm，右侧听神经增粗，周围小脑及脑干受压。

　　听神经瘤肿瘤大小和发展阶段会导致不同的症状，嘉宇目前出现的耳鸣、听力下降、脸麻都是由它而起，而随着肿瘤生长，面瘫、头晕呕吐、步态不稳、吞咽困难……嘉宇不敢再往下想了，年幼的孩子、深爱的妻子、一天天变老的父母，自己不能倒下，要和这颗肿瘤斗争到底。

　　然而对于治疗策略来说，手术是已出现症状的听神经瘤的首要标准。而针对大于3cm的大型肿瘤，这类患者不管是否伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛的大型肿瘤，都应该首先手术切除。但是因为听神经瘤所处的CPA区，空间虽小但富藏着前庭蜗神经、面神经、三叉神经、岩静脉、小脑前上动脉等重要解剖结构。想要完整切除听神经瘤且不伤及周边脑干、神经和血管，手术的每个细节都至关重要。

　　想要顺利切除自己脑子里的听神经瘤并非一件易事，传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤，提高患者生存率为准则，但有时可能是以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的，所以很多病友瘤子切了，但是术后人面瘫了、耳聋了，生活质量大大下降。现在，听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。然而这些都对神经外科医生都提出了较大的挑战，需要主刀医生较高的技术。

　　想到如果手术失败自己和家人所承受的心理压力，嘉宇决定要为自己找到较好的医生手术。

　　“是的，我确信面神经可以保留”——来自的回复

　　在网上查询听神经瘤治疗的相关资料时，嘉宇注意到一个反复被提及的名字，INC德国巴特朗菲教授，作为神经外科教科书级别的颅底手术教授，巴教授擅长脑干、丘脑、CPA区等复杂区域的顺利手术。

　　考虑到肿瘤已经快要3cm，治疗手术刻不容缓，于是嘉宇决定先远程咨询巴教授能否手术，手术切除率有多少？能否保住面听神经？

　　巴教授在查看了嘉宇的资料后回复道：

　　”这是一个典型的右侧前庭神经鞘瘤，肿瘤有一个大的囊性部分压迫脑干，这可以解释右侧面部和舌头的麻木，当然还有听力下降。这是显微外科全切肿瘤的明确指征，我可以在INI汉诺威为患者提供手术。手术切除率将是98-全切，确信面神经可以保留，由于肿瘤较大，耳蜗神经对机械操作敏感，右耳听力的保留机会较小，患者需要尽快手术，等待只会给肿瘤一个进一步增大的机会”

巴教授远程邮件回复截图

　　情况紧急，再放任肿瘤生长，失去的可能就不止一只耳朵的听力了，嘉宇一家越想越怕，尽快手术就是现在选择，于是他决定启程前往德国手术。

　　在INC医学顾问的帮助下，嘉宇顺利办理了包括医疗签证，以及签证需要的邀请函，入境证明、费用预估、入院手续等。在妻子的陪同下前往德国汉诺威INI接受巴教授手术。

　　顺利全切听神经瘤——德国INI手术全记录

　　嘉宇和妻子抵达德国下飞机后，就有INC工作人员接机、开车接送，还有的翻译人员帮助他顺利入住德国INI医院。此外，医院各方面的配套服务也人性化，从每一个细节给予患者更好的体验，让来自中国的患者在整个治疗过程中更好地适应医院的生活环境，减少因客观因素带来的不适感。

　　德国INI手术全程纪实 

　　抵达汉诺威正式入院

　　手术当天进入手术室前妻子为嘉宇打气加油

　　手术在术中神经电生理监测下顺利进行，巴教授采取半坐位手术体位通过右乙状窦后入路折骨开颅术，在保护面神经完整性下， 进行肿瘤显微外科切除术，顺利全切嘉宇较大的听神经瘤，术后无新发神经损伤。

　　术后二天嘉宇回到普通病房，可自行喝水，吞咽正常，无呛咳，可自行就餐。

　　术后三天，嘉宇出现了轻微的面瘫，巴教授解释这是由于面神经水肿导致的，只是暂时性的，术后进行得康复训练可以恢复。嘉宇精神状态良好，已经可以在病床上处理工作。

　　术后三天工作结束后在护士的搀扶下行走锻炼

　　术后六天，嘉宇在护士的陪同下进行复健训练

　　术后一周，嘉宇可自行独自行走，四肢力量，平衡正常

　　术后十天 术后康复进行中，锻炼平衡功能

　　术后两周，伤口愈合准备拆线出院

　　回国后，嘉宇在巴教授的建议下进行康复训练，术后三个月随访，嘉宇恢复良好，面瘫有了很大的好转。2022年末，听闻巴教授即将来到中国进行疑难示范手术及老患者随访，嘉宇立刻联系INC工作人员，希望教授来华期间能够上门拜访感谢教授，术后六个月的他面瘫已经基本恢复。是教授高超的手术技术，让自己的听神经瘤得到顺利切除，保住了面神经。

　　而回首治疗之路，嘉宇也感慨万千，从出现症状到手术，仅仅也就是两年的时间，颅内就发展出了一颗超过3cm大小的较大肿瘤，听力下降严重，而如果再发现早一点，自己对身体再小心谨慎一点，早点发现手术也许能达到更好的预后，但是相比于其他因为手术面瘫、耳聋，或者因为肿瘤过大面瘫、耳聋、偏瘫的，他已经算幸运儿了，怀着无比感恩的心，往后余生，自己将继续健康陪伴着孩子的成长。

　　INC德国巴教授听神经瘤手术治疗总结

　　前沿的手术理念

　　自然间隙微创手术：巴教授善于用无热能、钝性工具比如显微镊、神经剥离弯钩等去钝性分离肿瘤薄膜及瘤外正常组织和神经结构；显微CUSA无牵拉的瘤内减压、切瘤，再慢慢把这包膜剥掉，尽量从脑组织的自然缝隙通道中，把瘤子从一众神经血管丛林中分、剥、切出来，并且很好得利用“半坐位手术体位”、“打水Irrigation”等操作，免去手术中各种器械来回折腾操作避免热损伤、操作物理损伤等。“打水Irrigation”充分发挥了水和重力的物理原理，让水的重量产生恰到好处的力去分离组织、利用体位优势让术野积水积血自然流出等，尽量做到“不出血、不碰神经、不电凝肿瘤、不电凝血管神经”。

　　显微CUSA刀手术理念：很少医者能很好使用显微CUSA刀（超声刀）进行无损伤、无牵拉式的切除听神经瘤，这要求手术医师对其有较好的控制能力，不误伤神经血管。更好程度保留面神经、耳蜗神经，实现术后面神经功能正常、听力保留的手术结果。

　　“内听道磨除术及修补术”和“膜内肿瘤切除术”：A. 内听道磨除术及修补术：术中充分磨开内听道，暴露面神经与肿瘤的关系，是肿瘤全切和较大水平保护面神经功能的基础。磨除程度以能全切除内听道内肿瘤为宜，不可过度磨除，避免损伤神经、颈静脉球等，增加手术风险。B. 膜内肿瘤切除术：由于听神经瘤为蛛网膜内位的结构，面神经、前庭蜗神经位于肿瘤与蛛网膜之间，因此为了保留面、前庭蜗神经的功能，需进行膜内切除，采用锐性的剪除面、前庭蜗神经的表面肿瘤。对于保护脑干表面的引流、供应血管及其功能重要。

　　面神经电生理监测的重要性

　　听神经瘤术中应全程予以面神经电生理监测，其意义包括：

　　（１）对面神经的早期定位和准确识别。

　　（２）肿瘤分离过程中实时预警面神经损伤。

　　（３）肿瘤切除术后对面神经功能的评估及对术后面瘫的预判。

　　以下情况通常预示术后面神经功能良好：

　　（１）＜0.05～1ｍＡ或0.1Ｖ的刺激强度在面神经近端能诱发出EMG反应。

　　（２）刺激面神经近端诱发的EMG波幅＞1000μＶ。

　　（３）用同一强度刺激面神经近端所诱发的EMG波幅，术后较术前下降的幅度＜50％。

　　（４）肿瘤切除术后分别刺激面神经近端和远端，其波幅比值＞2/3。

　　嘉宇的较大听神经瘤之所以能够得到“解剖保留、功能保留”的理想效果，离不开巴教授术前精确的诊断、术中合适的手术入路方案和的手术技术、手术团队的高水平和高配合度、的术中辅助设备，以及术后还有的治疗康复。术后通过的面神经康复功能锻炼，能助力患者的康复效果。