北京天坛医院手术纪实——INC巴教授成功为一名听神经瘤患者顺利全切手术

　　“巴教授您的手是神奇的手，奇迹在我身上发生了”——2023年11月1日，在首都医科大学附属北京天坛医生团队的配合下，INC巴特朗菲教授成功主刀了一台听神经瘤示范手术。国际三大神经外科研究中心之一北京天坛医院再次联手国际颅底手术教授巴特朗菲教授，强强联合促进中外神外交流的同时，为疑难脑瘤患者带来福音。

　　46岁的吴女士早在9月份就进行了巴教授远程咨询，提前预定这次天坛示范手术的宝贵机会。如今她终于等到这一天，巴教授为她顺利全切听神经瘤，术后无新发神经损伤，保留术前听力、保留面神经功能。术后一天巴教授查房时，已经转入普通病房的吴女士意识清楚、对答如流，“耳朵能听到，脸能做表情，也不麻了”。吴女士无比感谢巴教授，术前她担心的面瘫、失聪都没有发生，而一路陪伴在左右的爱人看到妻子恢复很好，也露出了幸福的笑容。

　　2023年10月30日，INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团(WANG)成员、国际神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席、首都医科大学附属北京天坛医院外籍专家巴特朗菲教授来到北京天坛医院进行学术交流，就疑难脑瘤手术技术的进展进行深入交流。作为2023年度然后一次中国行学术交流活动，巴教授同INC国内合作医院进行了默契合作，共同点亮了多个疑难脑瘤患者新的希望，目前巴教授疑难示范教学手术仍在进行中。46岁的听神经瘤患者吴女士就是此次中国行中已经顺利手术的一员。

　　▼吴女士术前术后MRI对比显示肿瘤得到全切

　　吴女士病史回顾

　　面瘫？失聪？听神经瘤真的没法顺利全切吗？

　　人到中年，正是事业处于高峰期的时候，46岁的吴女士也一样，由于工作需要，常需要跟人打交道，良好的形象对于吴女士来说重要。然而自2020年以来，只要中午不午休或疲劳，就会出现头痛欲裂的感觉，较度疲劳时也会呕吐。本以为只是缺乏休息，没想到都是有迹可循。2013年7月一开始出现耳鸣、失声，持续1月左右。2016年，又出现上眼皮下垂，左侧颈部处有不适感，去医院问诊，医生说没什么事，就未做检查。2023年1月，出现左侧嘴角发麻，控制不住流口水，左眼有异物感，未进行检查。

　　2023年7月以来，吴女士症状愈发严重，左侧头皮、脸颊、太阳穴、舌头、嘴角发麻，左侧颈部有沉重感、耳朵疼痛等等。然后前往医院检查才发现左侧听神经瘤。吴女士术前已经出现了轻微的脑干受压，面部和三叉神经受累的迹象(左嘴角刺痛等)以及听力障碍。顺利全切难度高，稍有不慎就可能导致面瘫及失聪。但是不手术，这个肿瘤已经严重影响到吴女士的生活和工作。“下一步如何治疗？真的无法顺利全切肿瘤吗？……”

　　“不用害怕”，远程咨询INC巴教授他这样回复

　　正当一筹莫展之时，吴女士家属通过网络搜索了解到INC国际神经外科医生集团的巴教授，可以在国内进行示范教学手术，抱着试试的态度联系到INC的高级医学顾问。在医学顾问的协助下，吴女士及家属顺利与巴教授进行了远程邮件咨询。

　　INC巴教授远程邮件评估意见：

　　一开始远程邮件咨询，巴教授在详细研究了吴女士的病史以后，就吴女士目前的情况巴教授给出了详细的评估，从肿瘤生长情况、手术时机、手术切除率、手术风险和并发症、术后辅助治疗、预后等等。

巴教授咨询报告部分截取

　　1.关于肿瘤目前生长情况：

　　左侧患有典型的听神经瘤，轻微的脑干受压。患者的病史如此之长（自2013年以来），并且已经出现面部和三叉神经受累的迹象（左嘴角刺痛等）以及听力障碍，这对患者来说是不利的。目前已经有明确的手术指征，可以为她提供手术

　　2.关于切除率、手术风险和并发症：

　　切除率将一如既往地达到99-全切；只有在面神经（与肿瘤）严重粘连的情况下，才会在面神经表面留下少量肿瘤（但不超过1-2%），以保持面神经的完整性。手术风险包括长期性面瘫（在这种中等大小的肿瘤手术中我没有遇到过），理论上的风险为1%。在这种情况下，保留面神经的概率为95%，保留听力的概率为70%。

　　在INC巴教授咨询报告中，吴女士担心的手术切除率、面瘫及听力下降的具体风险等，巴教授都转化为了具体的数字，让她对自己所面对的治疗处境有了更直观的认识。然而开颅手术毕竟不是一件小事，依然让人心怀恐惧。然而再次和巴教授面对面视频咨询时，巴教授自信而坚定的告诉吴女士听神经瘤并不是恶性肿瘤，目前肿瘤大小也只是中等，自己能为她手术并且达到好的结果，并且术后不需要额外的治疗。

　　“不用害怕”巴教授用中文安慰吴女士。

　　“好的，感谢巴教授”，巴教授的答案再一次给了吴女士信心，她做好了手术的准备了。

　　2023年10月，巴教授再次来华并且携手北京天坛医院的消息一经发布，吴女士就立马预定了巴特朗菲教授北京天坛医院手术名额，在巴教授10月来华前就提前入住了北京天坛医院国际部，等待巴教授手术。

　　强强联合，INC巴教授携手北京天坛医院共同救治

　　2023年11月1日，巴教授11月中国行示范教学手术期间，吴女士的手术如期在北京天坛医院进行。手术前一天巴教授就手术入路、手术方案、术后恢复等再一次跟吴女士进行交代。

　　吴女士乐观，术前谈话时，对于教授也是充满感激与期待，“感谢巴教授能给我这个重生的机会，感谢！我的工作是和人打交道的，所以我的面部和听力对我的工作，对我的人生重要。所以，也是拜托拜托，感谢!

　　巴教授再次携手北京天坛医院国际部，也更多了一分默契，在天坛医院外籍专家工作室，国内手术团队在术前和巴教授进行了充分的手术方案讨论以及交流沟通，确保手术的顺利顺利进行。

　　听神经瘤虽然本身为良性，但容易治疗不完全、反复复发及出现耳聋、面瘫、甚至瘫痪等，严重影响生活质量。在手术治疗过程中，听神经、面神经功能的保留不仅依赖于医生娴熟的手术操作技巧、与神经电生理监测团队的良好配合，还依赖于对不同程度面神经损伤后的正确处理。INC巴教授前沿的手术理念以及对于术中神经电生理监测的重视，是肿瘤全切和较大水平保护面听神经功能的基础。而在术中为了保护吴女士正常的血管和神经组织，巴教授使用了多年总结而来的手术操作技巧。

　　巴教授听神经瘤独特手术技巧

　　一、国际级的听神经瘤技术操作

　　1自然间隙微创手术：

　　巴教授善于用无热能、钝性工具比如显微镊、神经剥离弯钩等去钝性分离肿瘤薄膜及瘤外正常组织和神经结构；显微CUSA无牵拉的瘤内减压、切瘤，再慢慢把这包膜剥掉，尽量从脑组织的自然缝隙通道中，把瘤子从一众神经血管丛林中分、剥、切出来，尽量做到“不出血、不碰神经、不电凝肿瘤、不电凝血管神经”。

　　2显微CUSA刀手术理念：

　　很少医者能很好使用显微CUSA刀（超声刀）进行无损伤、无牵拉式的切除听神经瘤，这要求手术医师对其有较好的控制能力，不误伤神经血管。更好程度保留面神经、耳蜗神经，实现术后面神经功能正常、听力保留的手术结果。

　　3“内听道磨除术及修补术”和“膜内肿瘤切除术”：

　　A.内听道磨除术及修补术：术中充分磨开内听道，暴露面神经与肿瘤的关系，是肿瘤全切和较大水平保护面神经功能的基础。

　　B.膜内肿瘤切除术：由于听神经瘤为蛛网膜内位的结构，面神经、前庭蜗神经位于肿瘤与蛛网膜之间，因此为了保留面、前庭蜗神经的功能，需进行膜内切除，采用锐性的剪除面、前庭蜗神经的表面肿瘤。对于保护脑干表面的引流、供应血管及其功能重要。

　　二、面神经电生理监测的重要性

　　听神经瘤术中应全程予以面神经电生理监测，其意义包括：

　　（１）对面神经的早期定位和准确识别。

　　（２）肿瘤分离过程中实时预警面神经损伤。

　　（３）肿瘤切除术后对面神经功能的评估及对术后面瘫的预判。

　　寻求巴特朗菲教授的听神经瘤患者们之所以能够得到“解剖保留、功能保留”的理想效果，离不开巴教授术前精确的诊断、术中合适的手术入路方案和的手术技术、手术团队的高水平和高配合度、的术中辅助设备，以及术后还有的治疗康复。术后通过的面神经康复功能锻炼，能助力患者的康复效果。手术在北京天坛医院国际部手术团队的配合下，巴教授全程主刀为吴女士顺利全切听神经瘤。

　　术后情况

　　术后一天，巴教授查房时检查吴女士的情况，“闭闭眼睛、抬眉、笑一笑、鼓腮”巴教授一点点查看吴女士术后的恢复情况，“好”。术后的吴女士听力保住了、没有面瘫，术前的愿望终于得到实现，她忍不住一遍又一遍竖起大拇指给巴教授点赞。

　　如今距离手术过去了近20天，吴女士已经顺利出院。INC工作人员近期随访中，陈女士表示自己面部好，没有任何异常感觉，已经摆脱了困扰的听神经瘤，相信她不久就能恢复正常的工作和生活。

　　听神经瘤治疗总结

　　吴女士是幸运的，有家人做她的坚强后盾，她可以选择能力范围内提供更好预后的主刀医生。肿瘤是无情的，更多的听神经瘤患者因为肿瘤进展失去听力、突聋、面瘫、耳鸣……饱受肿瘤的折磨，更有甚者肿瘤过大压迫脑干威胁生命顺利，那时候再选择手术，也许肿瘤压迫已经造成了无法挽回的神经功能损伤，手术那时也为时已晚。如果发现尽早治疗，在症状还不严重的时候选择有经验、技术高超的主刀医生进行顺利全切手术，才能争取到更好的预后结果。