听神经瘤的早期症状是什么？听力下降多为首发症状-INC国际神经外科医生集团

　　听神经瘤或前庭神经鞘瘤是一种施旺细胞的良性肿瘤，较常见于前庭神经。听神经瘤的早期症状是什么？大多数表现为进行性听力损失，突然的单侧听力损失是二常见的症状，还有耳鸣，也有一些是偶然发现的。

　　听力下降

　　一项基于多国调查的大型研究发现，86%的患者单侧听力损失，61%的患者不稳定，57%的患者耳鸣，36%的患者头痛。然而，Wiegand等人的这项研究没有将这些症状与患者肿瘤大小进行比较。这项不同的研究也没有区分主要症状或讨论症状的严重性。对此的解释可能是因为听力损失和耳鸣不是听神经瘤的大小依赖性特征，而与附近脑神经、脑干和小脑的压迫相关的症状和体征是大小依赖性的。Matthies等人提供了一系列1，000名患者，并解释了95%接受手术的患者在手术前有听力损失，63%患有耳鸣。作者继续报道了61%的前庭障碍，12%的头痛和2%的味觉障碍。

　　耳鸣

　　耳鸣作为二常见的临床症状，在多年的研究中一直相对稳定，占总体主诉的5%-10%。其他表现，如共济失调、眩晕和偶然发现，也越来越常见。其他出现的症状包括面部感觉改变、面部疼痛、头痛、耳痛和晕厥。对此的一个可能的解释是，磁共振成像的可用性使这些患者能够得到更完全的调查，即使有非典型症状。另一种解释可能是，在一个现代医疗化的社会中，患者更有可能在比过去更早的阶段向他们的医生呈现更广泛的症状。虽然临床表现的模式似乎在改变，但多数患者仍然有一个或多个听神经瘤的典型症状。在直接询问全部可能的症状后，在473名患者的队列中，Moffat等人发现分别有85%、73%和66%的患者出现听力损失、耳鸣或不平衡。这表明大多数患者在诊断前患有一种或多种典型的听神经瘤症状。事实上，在他们的473名患者中，只有两人没有这些症状。在目前的研究中，21名患者没有出现这些典型症状。在这个非典型组中较常见的症状是面部麻木(24%)。非典型听神经瘤表现的病例系列(n=9)也发现面部麻木是22%患者较常见的表现症状。因此，临床医生应该意识到这是一个潜在的，虽然不常见的，听神经瘤的症状。换句话说，在没有前庭蜗神经的典型障碍的情况下，下一个较常见的障碍是三叉神经功能。有趣的是，在我们的队列中，没有一个患者表现为面部神经功能改变而没有前庭蜗神经功能障碍。

　　耳鸣是听神经瘤患者的重要症状。Baguley等人研究了耳鸣与肿瘤大小之间的关系，他证明了具有较大肿瘤尺寸的患者不太可能经历耳鸣，并且该发现具有统计学意义。这与我们自己的单变量分析结果相呼应。然而，考虑到全部其他症状，作者没有在多变量分析中继续研究这种关系。在我们的患者队列的多变量分析中，耳鸣存在与否不再是肿瘤大小的统计学评估因素。在一个大型病例系列中也证明了诊断前耳鸣的持续时间与肿瘤大小呈负相关，耳鸣持续时间越长，肿瘤越小。

　　突发性听力损失

　　听神经瘤中突发性听力损失的发生率是可变的，文献报道其发生率为5%至22%。在Moffat等人的病例系列中，突发性听力损失的发生率为12%，85%的人抱怨这是主要的症状。在Moffat等人的论文中，突发性听力损失组的平均发病时间为32个月，而渐进性听力损失组的平均发病时间为40个月。这些发现得到了这项研究的支持，患有突发性听力损失的患者比那些患有渐进性模式的患者表现得明显更快。出现症状的时间长短是肿瘤大小的一个重要因素，因为症状持续时间越长，肿瘤越大。没有发现听力损失模式和肿瘤大小之间的联系。

　　无症状患者

　　Moffat等人报道了10%的听神经瘤患者具有非典型的主要症状，即没有出现听力损失、不平衡或耳鸣。据报道，有这些非典型表现的患者更有可能患有较大的肿瘤，这可能是因为调查的延迟。这一发现在目前的研究中没有重复，这可能反映了磁共振成像的可用性增加，实际上是磁共振成像使用的门槛降低。在Moffat等人的队列中，肿瘤大小为2.5 cm或更大的患者数量要大得多，为45%，而在我们的爱尔兰队列中为22%。

　　听神经瘤的偶然发现的数量似乎很低。林等对505名患者进行了分析，并表明这些患者中只有8名经历了附带诊断。这相当于偶发听神经瘤的患病率为1.6%。我们的研究显示，在945名患者中有20名患者出现了意外诊断，发生率为2.1%。关于这一主题的文献已经确定了偶发听神经瘤的患病率，范围为0%-2.4%。重要的是，被诊断为听神经瘤的患者数量似乎在增加。因此，没有经历过听神经瘤典型症状的患者数量少。这强调了临床病史的重要作用，是在初级保健环境中。

　　结论

　　大多数听神经瘤患者表现为典型的进行性单侧听力丧失。非典型表现和偶然发现变得越来越常见，突出了完全的病史和体检的必要性。病史中显示诊断时肿瘤较大的特征是头痛和主观面部虚弱，而检查时的相关特征是异常的串联步态和面部感觉改变。