听神经瘤,也称为前庭神经鞘瘤,是大脑中听觉和平衡神经复合体的肿瘤。它们很少见,占全部脑肿瘤的不到10%。肿瘤涉及大脑和耳朵的一个区域,称为侧颅底;听神经瘤的大小可以变...
听神经瘤,也称为前庭神经鞘瘤,是大脑中听觉和平衡神经复合体的肿瘤。它们很少见,占全部
脑肿瘤的不到10%。肿瘤涉及大脑和耳朵的一个区域,称为侧颅底;听神经瘤的大小可以变化,它可以引起各种与听力和平衡有关的麻烦症状。
值得注意的是,尽管脑瘤的诊断会引起严重的焦虑,但听神经瘤是非癌性的,生长缓慢。这意味着很少需要立即治疗。
较常见的症状是什么?
听神经瘤会导致你出现各种症状。一般来说,您可能注意到的一件事是一只耳朵的听力损失大于另一只耳朵,耳鸣,和/或头晕或不平衡(急性或慢性)。这些症状从轻微到痛苦和烦人。需要注意的是,这些症状与肿瘤的大小无关。有些人可能有一个小的肿瘤,伴有明显的听力损失和不平衡,而另一些人可能有大的肿瘤,几乎没有症状。如果你有任何或全部这些症状,你应该寻求你的医生的关注。
听神经瘤是如何诊断的?
如果出现听力损失、耳鸣或不平衡的症状,您可能会被咨询到耳鼻喉科专家(ent)进行评估。通常,有了这些症状,你会被要求进行听力测试。如果你头晕,可能会进行额外的平衡测试。如果这些测试中的任何一项出现任何异常,表明功能不平等(不对称听力损失),您可能需要进行内耳和头部的MRI成像,以检查是否有听神经瘤。MRI可以帮助准确诊断听神经瘤,因为这些肿瘤的特征与其他脑肿瘤相比显得特别独特。
如果核磁共振没有显示出听神经瘤呢?
因为听神经瘤是少见的,所以在有听力损失、耳鸣和头晕症状的患者中,MRI扫描通常是正常的,并且不可能是MRI正常的听神经瘤。但是,这并不意味着您没有这些症状,可能有必要对这些症状进行额外的测试。无论核磁共振扫描显示什么,与你的医生谈论症状管理是很重要的。
如果我被诊断为听神经瘤,下一步该怎么做?
国内外听神经瘤的治疗一直都是以手术为主的,早在百多年前,就有医生对听神经瘤进行了手术切除,但那时候手术困难重重。近代神经外科诞生于19世纪末的英国,但手术器械短缺,手术经验不足,术前术后处理不严密,术后严重脑水肿及颅内感染等,都是摆在眼前的现实问题。美国医师Charles McBurney(阑尾炎的麦氏点就是以他的名字命名)在1891年较早尝试对听神经瘤进行切除的时候,为患者开颅使用的工具是榔头和凿子。
当打开枕下骨板后,他发现小脑肿胀很明显,以至于需切除多余的脑组织,而肿瘤并没有被切除,病人在12天后死亡。一例成功的切除是1895年,爱丁堡的Annadale为一名怀孕的女性成功进行了手术。他从单侧枕下切开颅骨,用手指剥离的方法剜除了肿瘤,在桥小脑角处用纱布填塞止血。该患者术后顺利出院,并于数月后生产。 1961年,William House一开始把手术显微镜应用于听神经瘤手术,成为了一个划时代的突破,从此神经外科迈入显微时代。
在国外,神经外科已经有百多年的历史,一路走来,也培养了许多神经外科教授。但是在国内,神经外科创始人——蒋先惠教授在60年代,虽然也开始了从事听神经瘤的显微手术治疗。但他报道的10余例听神经瘤手术,手术死亡率约40%,面神经的保存达到56%,代表了当时国内的前沿水平。与国外差距是有一些的。而现在国内手术死亡率虽然大大降低了,但由于国内神经外科起步晚,医疗资源上也有所差距,而听神经瘤手术风险较大,很多听神经瘤患者术后轻则面瘫、听力丧失,重则偏瘫、昏迷甚至死亡。全切肿瘤、术后没有面瘫、保留听力,这些对神经外科医生提出了的挑战。
巴特朗菲教授突破听神经瘤手术难点,可完整保留听力
在以前,或许听神经瘤只要能够切除就算成功了,即使手术后发生耳聋,或者面瘫,只要手术能够延长患者寿命,患者和医生就满足了。但随着医疗水平的不断发展,现在听神经瘤手术的成功衡量标准,不仅仅是切除,更重要的是看能否保留病人的听力。传统术后保留听力是很有挑战性的,因为主要是以切除肿瘤,提高患者生存率为准则,传统手术在乙状窦后入路后听力保留在30%-50%之间。
巴特朗菲教授能娴熟地结合神经导航、神经电生理检测、DTI、术中核磁等多种前沿设备,实施准确顺利、三维可视化和准确化的显微外科手术,尽可能去除剥离肿瘤病变的同时,又能对听神经功能、面神经功能乃至周边神经功能区进行很好地保护,从而使得患者术后生存质量得以保障。对3cm以下的听神经瘤,巴特朗菲教授不仅能做到完整切除,且不损伤听力,不造成面瘫,对于具有较大挑战性的3cm以上听神经瘤,他在完整切除的同时且尽可能地使听力保留,大概率以上的概率不会面瘫。
德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授、国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席、国际颅底肿瘤手术教授巴特朗菲教授,已为国际范围内无数的脑干、丘脑、脊髓髓内和其它复杂位置的听神经瘤患者成功施行了肿瘤全切术,为国际神经外科学科发展做出了贡献。
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