弥漫低级胶质瘤全切有多难?
全切意味着肿瘤需有边界。如果肿瘤有边界,我们沿着边界切除,全切并不难。
问题是弥漫低级胶质瘤没有边界,所以没有全切的概念。
为什么没有边界,因为没有很好的方法来确定边界。
目前,磁共振是诊断胶质瘤较常用的方法。当肿瘤细胞密度大于500/mm3时,可以显示磁共振,这意味着当肿瘤细胞密度小于500/mm3时,无法显示磁共振。也就是说,在正常磁共振区域也有肿瘤细胞。我不知道它们的范围和距离。从这个角度来看,完全切割是一个错误的命题。
当然,没有边界并不意味着妥协,也不意味着什么都不做。
例如,至少去除磁共振显示异常的全部区域(功能区重叠除外)。如果肿瘤在非功能区域,请尽可能大地切除,并适当地切断解剖边界。不能得到100分,试着得到高分,90分总比80分好。与敌人的战斗注定不会赢,至少输得体面,僵局时间更长。
因此,有了脑功能边界的概念,我们可以在停止手术前切断功能边界。这是较大的顺利切除。
弥漫低级胶质瘤全切有多难?切除高级胶质瘤有多重要
切除高级胶质瘤有多重要?
对于65岁以下的胶质母细胞瘤患者,即使是野生IDH,手术切除全切的增强部分+至少90%的不增强部分,术后辅以替莫唑胺放化疗,中位生存期约为37.3月。只有增强部分的中位生存期为14-16月。提示多切才能受益。
如果你有足够的时间,可以详细了解:
目前的指南建议切除高级胶质瘤的强化部分。因此,将术后72小时内的增强磁共振作为评估切除程度的黄金标准。(仅关注增强部分)
经典的胶质母细胞瘤术后辅助治疗方案是Stupp方案(替莫唑胺同步放疗和化疗)。该方案设置全切除是指增强磁共振的部分全切除。患者的中位生存期为14月至16月。长期以来,高级胶质瘤的治疗结果一直悲观。
过去的基础研究表明,磁共振异常信号区域有肿瘤细胞(病变周围的正常信号区域仍有肿瘤细胞)。在切除增强部分的基础上,切除未增强部分是否有更好的预后?
较近一篇JAMA文章显示,对于65岁以下的IDH野生胶质母细胞瘤患者,手术切除全切增强部分+90%不增强部分,术后辅以替莫唑胺放化疗,中位生存期约为37.3月。生存收入与MGMT甲基化状态无关。这一生存期与IDH突变继发胶质母细胞瘤一致。明显好于只切除增强部分的患者。
以往的数据证实,90%的胶质母细胞瘤是IDH野生(无IDH突变),10%是IDH突变。这意味着对于胶质母细胞瘤患者来说,如果他们不能在IDH上赌博,他们基本上会输。它反映了扩大切除术的重要性。通过扩大手术切除术,IDH野生患者的预后可能会增加到与IDH突变相当的水平。
提醒我们,对于高级胶质瘤,磁共振上的异常信号区域(增强部分+非增强部分)应考虑为切除范围。也就是说,在顺利的前提下,尽可能多地切除异常信号区域。在临床实践中,我们经常通过解剖结构(地标)切除肿瘤。它不仅提高了手术效率,而且提高了切除程度。
- 文章标题:弥漫低级胶质瘤全切有多难?切除高级胶质瘤有多重要?
- 更新时间:2022-04-18 21:49:32