手术切除高级胶质瘤有多重要？-INC国际神经外科医生集团

　　手术切除高级胶质瘤有多重要？

　　对于65岁以下的胶质母细胞瘤患者，即使是野生IDH，手术切除全切的增强部分+至少90%的不增强部分，术后辅以替莫唑胺放化疗，中位生存期约为37.3月。只有增强部分的中位生存期为14-16月。提示多切才能受益。

　　如果你有足够的时间，可以详细了解:

　　目前的指南建议切除高级胶质瘤的强化部分。因此，将术后72小时内的增强磁共振作为评估切除程度的黄金标准。（仅关注增强部分）

　　经典的胶质母细胞瘤术后辅助治疗方案是Stupp方案（替莫唑胺同步放疗和化疗）。该方案设置全切除是指增强磁共振的部分全切除。患者的中位生存期为14月至16月。长期以来，高级胶质瘤的治疗结果一直悲观。

手术切除高级胶质瘤有多重要？

　　过去的基础研究表明，磁共振异常信号区域有肿瘤细胞（病变周围的正常信号区域仍有肿瘤细胞）。在切除增强部分的基础上，切除未增强部分是否有更好的预后？

　　较近一篇JAMA文章显示，对于65岁以下的IDH野生胶质母细胞瘤患者，手术切除全切增强部分+90%不增强部分，术后辅以替莫唑胺放化疗，中位生存期约为37.3月。生存收入与MGMT甲基化状态无关。这一生存期与IDH突变继发胶质母细胞瘤一致。明显好于只切除增强部分的患者。

　　以往的数据证实，90%的胶质母细胞瘤是IDH野生（无IDH突变），10%是IDH突变。这意味着对于胶质母细胞瘤患者来说，如果他们不能在IDH上赌博，他们基本上会输。它反映了扩大切除术的重要性。通过扩大手术切除术，IDH野生患者的预后可能会增加到与IDH突变相当的水平。

　　提醒我们，对于高级胶质瘤，磁共振上的异常信号区域（增强部分+非增强部分）应考虑为切除范围。也就是说，在顺利的前提下，尽可能多地切除异常信号区域。在临床实践中，我们经常通过解剖结构（地标）切除肿瘤。它不仅提高了手术效率，而且提高了切除程度。

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