间变型神经胶质瘤和神经胶质母细胞瘤-INC国际神经外科医生集团

　　间变型神经胶质瘤（GradeIII）

　　在我国，间变型神经胶质瘤以胶质母细胞瘤为基准进行治疗。在2012年关于间变型少突神经胶质细胞的EORTC/RTOG长期抽样比较试验结果报告中指出，放射线+化学疗法（PCV；procabazine+CCNU+vincristine）合适、特别是染色体1p/19q的共同缺失进一步加以佐证。日本用ACNU代替CCUN进行治疗，但更多情况下会选择比PCV副作用更少的TMA。

间变型神经胶质瘤和神经胶质母细胞瘤

　　神经胶质母细胞瘤（Grade IV）

　　原发性胶质母细胞瘤primary glioblastoma和低恶性度神经胶质瘤进一步恶化的继发性胶质母细胞瘤secondary glioblastoma有所区别。这与IDH1、IDH2是否发生变异密切相关。IDH1/2发生变异的继发性胶质母细胞瘤secondary GBM通常预后良好，但原发性神经胶质母细胞瘤有少数预后较好。

　　恶性神经胶质瘤的预后因子包括年龄、术前全身状态、手术摘除度、术后状态（能否正常工作）等等。

　　神经胶质母细胞瘤的标准治疗方法为：尽量在手术摘除后进行TMA并用扩大局部放射线疗法。应及时进行摘除手术后的放射线治疗（局部60Gy），过程中以及照射终止后均内服TMZ。

　　在对O6-methylguanine-DNA methyltransferase（MGMT）促进领域甲基化病例实施TMZ并用治疗方法时，生存期非偶然被延长。这充分说明TMZ放射线疗法并用优于放射线单独疗法。但是，在无MGMT促进领域的甲基化（MGMT活性低下）病例中，其效果一直未得到确认。甲基化、即该遗传基因的表现被控制的病例中，效果良好。

　　当前，70岁以上神经胶质母细胞瘤患者的标准治疗方法为术后放射线疗法。甲基化病例TMZ单独疗法的治疗效果丝毫不亚于放射线单独治疗。2013年。术中局部化学疗法剂carmustine wafer被用于恶性神经胶质瘤的治疗中。虽然未得到全例证明，但肿瘤明显缩小已是公认的事实。

　　对VEGF的抗体bevacizumab进行两组抽样比较试验，全部病例的生存期（OS）均未得到延长、无进展生存期（PFS）延长评估呈相反结果。虽然影响（MRI）显示结果向好、通过造影剂得出效果增强的减少和T2影响的周边高信号减少，但从延长生存期角度来看，其效果的确未得到合适证明。

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