脑积水的病因有哪些？-INC国际神经外科医生集团

　　脑积水是由于脑脊液吸收异常引起，偶尔也可见于脑脊液分泌过多。

　　１．脑脊液的吸收障碍：常见两种类型。

　　（１）梗阻性（又称非交通性）：蛛网膜颗粒近端的阻塞。ＣＴ或ＭＲＩ表现：梗阻近端脑室扩张（如中脑导水管阻塞时，侧脑室、三脑室较四脑室发生

　　明显不成比例的扩张，有时被称为三脑室脑积水）。

　　（２）交通性（又称非梗阻性）：蛛网膜颗粒水平的脑脊液吸收受阻。

　　２．脑脊液分泌过多：少见。如一些脉络丛乳头状瘤病人；但这些病人的脑脊液吸收也可能存在障碍，因为正常人对脑脊液分泌的增加有代偿能力。

　　脑积水的不同病因

　　１．先天性：

　　（１）Ｃｈｉａｒｉ畸形２型和（或）脊髓脊膜膨出（常同时发生）。

　　（２）Ｃｈｉａｒｉ畸形１型：四脑室出口阻塞时可发生脑积水。

　　（３）原发性中脑导水管狭窄（多见于婴儿，成人少见）。

　　（４）继发性中脑导水管神经胶质增生：由宫内感染或胚胎期子宫出血所致。

　　（５）ＤａｎｄｙＷａｌｋｅｒ畸形：正中孔和侧孔闭锁。在脑积水病人中占２.４％。

　　（６）性连锁遗传疾病：少见。

　　２．获得性：

　　（１）感染（交通性脑积水较常见的病因）：

　　１）脑膜炎：特别是化脓性和基底部的，包括结核菌、隐球菌。

　　２）脑囊虫病。

　　（２）出血（交通性脑积水二常见的病因）：

　　１）蛛网膜下隙出血后。

　　２）脑室内出血后：许多病人发生一过性脑积水。２０％～５０％大量脑室

　　内出血的病人发生长期脑积水，需行分流术。

　　（３）占位病变：

　　１）非肿瘤性：如血管畸形。

　　２）肿瘤性：多因阻塞脑脊液循环通路引起梗阻性脑积水，特别是导水管周围的肿瘤，如髓母细胞瘤。胶样囊肿可在室间孔阻塞脑脊液循环。垂体瘤向鞍上扩展或卒中也可引起。

　　（４）手术：20％的颅后窝肿瘤术后的儿童发生持续性脑积水（需分流手术）。可延迟达１年发生。

　　（５）神经类肉瘤病

　　（６）“结构性巨脑室”：无症状，无须治疗。

　　（７）与脊髓肿瘤伴发：由于脑脊液蛋白升高？静脉压力升高？曾发生过蛛网膜下隙出血？

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