对于3岁以下婴幼儿的脑瘤，手术前后要注意哪些? 2岁幼儿成功开颅手术一则-INC国际神经外科医生集团

　　对于3岁以下婴幼儿的脑瘤，手术前后要注意哪些?

　　(1)术前要对患儿进行多方位检查包括生长发育、营养状况、心、肺、肾等功能状态。特别要注意是否有出凝血疾病。后颅窝病变合并有脑积水者，估计不能全切或/和不能能，脑脊液梗阻的、或病人一般情况较差的，先做脑室-腹腔分流术，择期再做肿瘤切除。鞍区及下丘脑病变，术前3天使用肾上腺皮质激素。半球病变还需选用抗癫痫药。

　　(2)儿头颅与身体比相对较大，颈部肌肉无力。稳定性差，开颅操作过程中若头部过大晃动会导致气管导管摩擦咽喉及气管黏膜造成局部水肿。因此要尽量保持头阿稳定。

　　(3)小儿的体表积与体重之比为成人的2倍，且30%的热量是从小儿头部损失的,容易发生体温过低。低体温可减少氧供而导致小儿缺氧、窒息、代谢性酸重度。因此要保持手术室的温度，患儿身体要注意保暖，手术冲洗液的温度要为常温。

　　(4)婴幼儿的循环血量一般80-90ml/kg、循环不足时机体会首先确定心脑的供应，牺牲内脏和皮肤的血运。所以内脏及皮肤血运好坏是机体血液循环的一个晴雨表，要注意观察皮肤颜色、温度、湿度和尿量。术中要不断补充液体以维持血循环稳定，一般每丢失1ml血应补充2-3ml晶体液或1ml胶体液。当失血量达到全身血量30%(婴幼儿20%-25%)时(血红蛋内少于8g/L)，应考输血，输血要量出而入。

　　(5)尽量全切除肿瘤是良好预后的重要因素，显微外科能够帮助术者识别肿瘤和正常脑组织，它们之间常有胶质增生带，显微镜下可以沿此层将肿瘤从正常脑组织边缘轻柔地分离下来而保留周围正常的结构。

　　(6)婴幼儿出生时喉反射即已存在，在鼻腔、上呼吸道受到机械或化学刺激(水、异物及有味气体等)时易出现喉痉挛、心动过缓及呼吸停止。因此全麻插管的患儿，待其基本清醒后再拔管且头稍侧位，是比较顺利的做法。

　　(7)婴幼儿液体的日需要量为80~100ml/kg，术后补液量要结合患儿术后体温、进食情况，是否有气管切开及外引流，是否应用脱水药等。避免常规输入大量葡萄糖，因大脑缺血会增加葡萄糖的无氧代谢，在神经组织中产生乳酸血症，应在检测血糖的基础上补充含糖液。术后低钠血症(鞍区手术除外)是较常见的电解质紊乱，它可以引起癫痫导致脑缺氧和吸人性肺炎，应高度重视。

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