早手术会刺激低级别胶质瘤生长或恶化？-INC国际神经外科医生集团

　　当低级别胶质瘤较小时，

　　或症状轻微时究竟是尽早还是延迟手术，确实存在争议

　　争议的归因主要还是在于手术效果和手术并发症的平衡

　　但至今没有任何一项研究表明尽早手术会刺激肿瘤生长。

　　事实上，很多研究者倾向于在确诊为LGG后

　　做顺利范围内的较大切除能够提高患者的生存期。

　　很多病人发现LGG时，往往觉得没有什么明显症状，认为疾病不重，然而经过认真检查，发现百分之三十到百分之五十的“无症状病人”存在认知功能障碍，这也从另一方面说明低级别胶质瘤不能等待观察。

　　如果等神经损伤加重或出现新损伤再治疗，造成的结果就难以弥补了。当然前提是手术治疗的代价不会比观察等待的代价高。

　　当然前提是手术治疗的代价不会比观察等待的代价高。

　　治疗时机

　　关于治疗时机，我要说一点，医生建议低级别胶质瘤保守治疗，这并不代表肿瘤不会进展，千万不能掉以轻心。因为低级别胶质瘤，通常处于非活动状态或者生长速度缓慢，但也有部分恶化成高级别胶质瘤的情况。所以我们一直强调，早诊断、早规范治疗，可以明显提高胶质瘤的治疗效果，好转患者的预后。

　　对于现阶段没有出现症状的低级别肿瘤，许多患者及家属常常抱有，再等等再看看的心态，毕竟在头上动刀并不是小事，既然现在好好的，没有什么症状，那就继续观察。但有些患者等着等着就出现了脑积水或者肿瘤浸润了重要结构，这也表明患者错过了较佳的治疗时机。

　　治疗手段

　　关于胶质瘤的治疗，国内外指南都指出：应该以手术为主，放化疗为辅。很多患者都会来问，祖木医生国际上有没有什么较新技术？我都会反复跟他们强调：

　　国内外指南的，胶质瘤一线治疗手段，一直都是手术。

　　根据手术切除程度、病理结果，和基因分析等因素，来制定后续的放化疗方案。很多较新技术，比如说：溶瘤病毒、120万一针的CAR-T治疗，还停留在临床试验阶段，而且只针对部分恶性脑胶质瘤，还需要大量患者在临床上的长期观察。所以，大家要把治疗思路理清楚，千万不能舍本逐末。

　　其实有些患者也明白这个道理，可能是因为觉得开颅手术风险很大，或者可能是肿瘤位置不同，所以才迟迟不敢做手术。但我认为，如果能找到合适的主刀医生，这个问题就会迎刃而解。

　　那些选择由我们巴教授主刀手术的患者们，大部分都是二天就能迁出ICU，回到普通病房，开始活动，正常用餐，甚至还有患者，在手术后五天就顺利出院。

　　INC国际教授低级别胶质瘤案例精选

　　脑干胶质瘤压扁大脑

　　术后1年考入示范高中

　　2年前，INC接诊到一位14岁的脑干胶质瘤患者小永。从当时的影像片子来看，病变位于脑干-中脑顶盖，伴有幕上脑室扩张积水，脑室及大脑实质已经受压变形。

　　在与患者家属沟通中我们得知，小永2018年就出现过轻微头痛、头晕，去医院检查发现脑干肿瘤，并伴有梗阻性脑积水。小永的父亲知道脑干手术风险大，不敢冒险让孩子做手术，咨询了很多专家，这一拖就是2年多，病情越来越严重。

　　看着孩子受病痛折磨，为人父母恨不得自己能代替孩子受苦，可是却偏偏爱莫能助。他们下定决心尽努力找到国际上较好的神经外科医生为孩子手术，确定孩子术后能够正常生活和学习。较后，一家人通过INC，与国际脑干手术教授巴教授进行国际医学咨询。

　　巴教授仔细研究小永的相关资料后表示：小永已经有明确的手术指征，如果能在近几个月内手术，脑积水可通过肿瘤的切除得到恢复。否则，要前沿行三脑室造瘘治疗脑积水，再进行肿瘤切除术。手术风险低于5%。

　　小永的父母觉得再不能拖下去了，经过反复考量后，开始准备带孩子去德国找巴教授做手术，在INC协调和帮助下以较快的速度办完手续，不到一个月的时间内到达德国做上了手术。

　　手术结果令人欣喜，小永的肿瘤得到近全切除，病理结果为毛细胞型星形细胞瘤，这是一种预后较好的胶质瘤，全切或近全切后复发率低。

　　去年7月，术后已经过了1年半，我们对小永进行随访时得知他已经凭借的中考成绩，考入示范高中，其中体育成绩还获得了满分，完全看不出来曾经做过开颅脑干手术。

　　我们真的很高兴看到小永有如此好的手术疗效和恢复，祝他今后拥有更加精彩的人生。

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