脑干、脊髓、视神经等疑难儿童脑瘤真的无法手术吗？INC复杂手术成功案例集锦

　　儿童脑瘤是儿童中较为常见的实体性肿瘤，包括髓母细胞瘤、室管膜瘤、脑干胶质瘤、星形细胞瘤、颅咽管瘤及生殖细胞瘤等。根据《柳叶刀》的子刊：《神经病学》的统计来看，在我国，脑肿瘤的年发病率是7/10万，占全身肿瘤的2%，其死亡率在12岁以下的儿童中，目前位居一，超越了原来的白血病。

　　儿童脑瘤和成人治疗一样，八到九成儿童脑瘤需手术切除。小儿颅内肿瘤以手术切除为主,占比高达80%-90% ，但与成人手术不同的是，很多儿童脑瘤切除手术难度大，是一些位于脑干、基底节区、丘脑、胼胝体、脊髓等一直被称为“手术禁区”位置的小儿脑瘤，手术稍有不慎就会损伤血管神经，从而造成失明、失语、偏瘫、癫痫等大脑功能损伤，严重时甚至危及生命。脑瘤手术的顺利性一直是国际神经外科医生们共同面临的较大挑战，小儿脑瘤的手术风险性可谓更甚，如何更高效顺利地切除病灶、如何避免可能发生的严重并发症，这是全国际神外医生亟待解决的共同难题。

　　疑难位置儿童脑瘤手术难度大怎么办？

　　很多患者因病变位置复杂、手术切除难度较大、瘫痪/神经损伤风险较高，当地乃至国内专家或表示手术全切把握不大、或建议保守治疗，手术作为大多脑肿瘤的一线治疗手段难道真的就无望了吗？疑难位置儿童脑瘤手术难度大，真的没有生存希望了吗？

　　神经外科起源和发展于欧洲，很多手术理念、手术设备、手术入路、人体解剖多由国外学者探索发现提出并成为当今神经外科学的理论及临床实践基础。当手术陷入困境，不要放弃，继续寻找乃至全国际，寻找国际上能顺利全切肿瘤的手术教授，或许能得到不一样的答案。

　　INC国际神经外科顾问团是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其成员教授均在各自领域对国际神经外科做出过较大贡献，其手术经验和技术能力均有很高的学术地位。INC汇聚了十多位国际“大牛”级神经外科专家，在专注于国内外学术技术交流的同时，也致力为国内脑肿瘤、癫痫、脑血管病变等患者提供不同角度的远程咨询意见以及更高切除率、更高品质的手术治疗。

　　INC疑难脑瘤患儿成功手术案例集锦

　　案例1

　　6岁女孩脑干延髓较大胶质瘤获95%以上切除

　　患者情况：6岁女孩，脑干胶质瘤，肿瘤位于脑干延髓一直延伸至颈5节段脊髓，国内医生均表示风险太大，无手术机会。

　　治疗过程：2019年在INC德国巴特朗菲教授国内手术示范期间接受这位德国专家主刀手术，肿瘤切除率高达95%以上。

　　术后情况：术后ICU留观1天，神志清楚，完全自主呼吸，拔除插管，生命体征平稳，转入普通病房。患儿右侧肢体活动度、肌力较术前明显好转。术后1周，患者下地自行行走，无手术并发症出现。术后3周出院。术后患儿一直坚持在家做康复训练，术后10个月，患儿生活学习都与正常孩子一样，生长发育没受影响。

　　案例2

　　7岁男孩小脑胶质瘤压迫脑干，手术全切后恢复如常

　　患者情况：7岁男孩，小脑毛细胞星形细胞瘤，侵犯右小脑扁桃体、双中央小叶、脑桥臂，脑干受压移位。

　　治疗过程：正中枕下开颅术+显微镜下肿瘤全切术，手术顺利，术中无并发症。患者在术中神经电生理检测护航下，于显微镜下顺利全切肿瘤，术后MR复查显示肿瘤全切无残余，脑干得到充分减压，对中脑的挤压/移位压力明显减少，小脑复位。

　　术后情况：术后当晚，拔除气管插管，无相关并发症，术后2天，CT显示术后表现正常，无出血、水肿等并发症。此后，被转入普通病房，开始了康复治疗，后逐渐恢复了活动力。术后三天，可下床搀扶行走。术后12天出院。

　　案例3

　　失明5岁视神经胶质瘤患儿，手术全切后重获光明

　　患者情况：5岁男孩，视力下降半年余。当地医院诊断为较大脑肿瘤，建议上级医院治疗咨询至北京医院，诊断为“额叶肿瘤”。行部分额前叶切除及部分肿瘤切除（10%），术后视力不见好转仍恶化。

　　治疗过程：INC德国巴特朗菲教授通过额骨颅骨开颅术和大脑半球间穹窿入路肿瘤切除术直至Monro孔（室间孔），并沿着脑室壁向中脑行进。右侧视神经被肿瘤浸润包裹，但是左侧视神经被小心地从肿瘤肿块中剥离出来，垂体腺和垂体柄也被小心的保护起来。没有术中并发症。

　　术后情况：肿瘤得到全切，未残留长期神经功能障碍，术后两周出院，视力明显好转，可自行站立、短距离行走。

　　案例4

　　2岁脑干海绵状血管瘤女童，手术全切后治愈

　　患者情况：2岁女宝，脑桥（偏右侧）海绵状血管瘤双眼斜视、畏光，面瘫，频发不自主扭头动作，走路稍有不稳。

　　治疗过程：在2019年6月巴特朗菲教授来华手术示范期间接受INC这位德国专家手术，术后头颅MR显示病变得到全切，小脑半球及脑干形态正常，中线结构居中，原脑桥内团块状信号消失。

　　术后情况：术后二天出ICU，不自主扭头动作消失，左侧眼睑稍下垂较前开始好转，双眼斜视较前好转，眼球活动度正常，余术前症状均出现缓慢好转。术后10天出院。术后一个半月复查，术前症状已基本消失，面瘫减轻，无斜视，走路等运动能力完全正常。未出现任何新的并发症。

　　案例5

　　8岁松果体区肿瘤男孩，手术全切后恢复如常

　　患者情况：8岁患儿，松果体区肿瘤占位，有头痛、眼球运动障碍、脑积水等症

　　治疗过程：因手术难度大，国内专家多建议做脑脊液分流及放化疗。后赴德寻求INC德国巴特朗菲教授手术。患者俯卧位，后正中头皮切口，取幕下小脑上入路结合幕上枕下乙状窦旁经小脑幕入路，肿瘤得以全切除。

　　术后情况：术后一天依然保持清醒状态，在术后ICU观察两天之后情况良好，无明显并发症并且顺利出院。患儿无任何神经功能损伤，恢复了正常机体功能，近期复查时肿瘤也并无增长。

　　案例6

　　7岁脑干室管膜瘤患儿，手术全切后恢复良好

　　患者情况：患儿因头疼呕吐，走路不稳就医，MRI检查提示“四脑室底部占位性病变”，接受开颅手术及质子治疗但收效甚微，后被建议保守治疗。

　　治疗过程：赴德寻求INC德国巴特朗菲教授手术。巴教授为其全切病变。

　　术后情况：术后1天，患儿清醒且肢体功能有所恢复。术后半个月出院；术后5个月，患儿吞咽、运动功能恢复地很好，精神状态佳。

　　以上疑难儿童脑瘤均由来自INC国际神经外科医生集团、现任国际神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所神经外科教授Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授亲自主刀完成的，这些患儿或是到德国INI医院或是在教授来华学术交流期间找到这位国际水平的神外专家进行手术的，其脑瘤均得到全切或90%以上切除，目前恢复状态良好，无其他神经功能损伤。