一级胶质瘤增强核磁可以看出来吗？想要知道准确级别，需做活检！-INC国际神经外科医生集团

　　一级胶质瘤增强核磁可以看出来吗？在许多中心，作为临床肿瘤成像的支柱，对比增强CT已经逐渐被磁共振成像所取代。肿瘤高强度开启T2序列[包括自旋回波和流体衰减反转恢复(FLAIR)]反映了与组织含水量和超微结构增加相关的横向弛豫时间延长，钙化或血铁蛋白区域可能显示为信号丢失病灶。静脉注射钆螯合物后的病理对比增强反映了顺磁化合物在间质中的积聚，这是由与新生血管形成和坏死相关的非特异性血脑屏障通透性增加引起的。尽管病理对比增强通常与更具侵袭性的病变有关，但高达三分之一的非增强胶质瘤是恶性的。低级别胶质瘤的某些亚型，特别是神经节细胞胶质瘤和毛细胞星形细胞瘤，一些ⅱ级少突胶质细胞瘤，更少见的是低级星形细胞瘤，显示增强。因此，在单个患者中，仅对比增强是高级别胶质瘤和低级别胶质瘤之间的有限区别。一级胶质瘤增强核磁可以看出来吗？想要准确知道级别，需做活检！

一级胶质瘤增强核磁可以看出来吗

　　在经历恶性进展的LGG中，影像学表现的改变常常先于临床恶化。病灶对比增强的发展和演变是临床实践中较常用的肿瘤进展标志。它被证明是比水肿、边界界定、肿块效应、坏死和出血更可靠的胶质瘤恶性指标。在先前存在的低级别病变中，恶性转化过程中出现强化的时间点尚不确定。

　　神经影像判断胶质瘤侵袭性有什么价值?

　　胶质瘤的增强CT扫描(contrast-enhanced CT scans)显示病变区域信号增高、周围区场呈高或等密度。尸体解剖与系列立体定向活检研究证实幕上胶质瘤高信号区域为肿瘤的实称部分。环绕高密度增强区域是瘤周水肿(peritumoraledema)与瘤细胞混合区域。根据信号增高区的信号高低不能判断胶质瘤的恶性程度，但至少能说明信号越强，瘤区血管密度鼓高。通过尸检与增强CT对比扫描发现，根据CT影像确定的肿瘤区域比胶质瘤实际区域小2cm，而且CT并不能很好地判断残存胶质瘤。

　　判断胶质瘤的边界及术后复发MRI优于CT。MRI可以很好地判断胶质瘤的术后残存。准确率达77%以上。术后72小时内增强(较好是24小时内)扫描可不受术后伪影影响。所以在条件许可时可以应用此技术来判断胶质瘤术后残存多少，作为将来患者复查时的基准片以判断肿瘤是术后复发还是放射性脑坏死。如果术后复查MRI显示有增强区域则提示此增强区域可能是将来术后复发的高发区域。Ⅱ级及级星形胶质瘤在大脑半球内呈侵袭性生长，肿瘤主体区域为不均一的影像增强区域，但是即使增强MRI也不能够很好地提示胶质瘤的侵袭区域。我们知道在胶质瘤的MRI影像实际包含两部分:①肿瘤实质部分即肿瘤主体部分。②肿瘤侵袭边缘部分。肿瘤实质部分是血-脑屏障损害部分，在MRI上表现为增强影像，这部分组织是瘤组织，没有正常的神经组织，一般没有功能，可以切除。肿瘤侵袭边缘部分是肿瘤向周围正常神经组织侵袭的部分，这部分组织在T2像上可以表现为异常在手术处理上不必盲目扩大手术切除范围，以切除肿瘤实质部分为主，不同情况下可以做脑叶切除。

　　Earnest对一组未经治疗的胶质瘤包括级或V级胶质瘤通过立体定向活检与增强CT MRI的影像对比研究，发现MRI优于CT，但在MRIT2加权像上表现正常的脑组织部分活检仍可发现瘤细胞。相反Johnson认为通过MRI的T2加权像可较好地判断胶质瘤在脑白质区域的侵袭边界。这里就提出了一个问题即T2加权像反映的是一个什么影像?目前的研究认为T2加权像反映的是一个水肿带、脱髓鞘的神经纤维及其他降解组织，而不是的细胞组织。但目前限于还没有其他手段更好的判断组织边界，所以临床上还是以T2加权像作为一种较可靠的指标来反映瘤组织边界。

　　结论

　　一级胶质瘤增强核磁可以看出来吗？常规的计算机断层扫描和核磁共振成像广泛可用，提供了关于胶质瘤的有用结构信息，但生理细节有限。基于增强肿瘤成分的线性测量的应答指标在生物学上是非特异性的，且重现性差，对结果的评估能力有限。