「脑膜瘤」开颅手术治疗-症状-患者案例-INC国际神经外科医生集团

好发部位

　　脑膜瘤可以在任何有蛛网膜细胞的位置上生长，在蝶鞍、蝶骨嵴、大脑凸面、旁矢状窦、大脑后窝等部位较常见, 在侧脑室、枕骨大孔等部位不常见。例如在大脑和头骨之间，在心室或者延锥管。大多数的脑膜瘤（60-70%）都是长在大脑镰（脑镰，分离两个脑半体之间的脑膜），脑凸（大脑的外表面）和蝶骨冀。脑膜瘤很少见于椎管。

脑膜瘤好发部位有哪些？术前术后护理注意什么？

病理分型分类

　　2007年,国际卫生组织把神经系统肿瘤的脑膜瘤分为3 级。
　　I级定义为良性,手术切除后不易复发,少数良性脑膜瘤有侵润行为
　　II级为非典型脑膜瘤
　　III级为恶性脑膜瘤,部分II级和全部III级的脑膜瘤有侵润性生长的表现,术后易复发
　　同时良性与恶性脑膜瘤的术前评分会影响手术计划和治疗方式的选择。脑膜瘤能表达多种类固醇激素受体,包括性激素受体(AR、ER、PR)、糖皮质激素受体、生长激素受体和生长抑素受体。

脑膜瘤国际分类分级标准

症状

　　脑膜瘤对大脑的刺激可以引起癫痫。大多数脑膜瘤属于慢性病程, 但是有的病程较短,比如急性囊变者出血。疾病早期由于肿瘤体积较小或者生长速度较慢而无临床表现;当肿瘤体积较大或生长迅速时,患者会出现颅内高压症状且瘤周表现为反应性血管源性水肿。
　　脑膜瘤在脑内的不同部位引起不同的临床表现:
　　 1、位于前颅底的脑膜瘤主要表现精神症状;
　　 2、位于海绵窦的脑膜瘤可以同时累及动眼神经和三叉神经从而导致眼球运动障碍和面部瘫痪;
　　 3、位于视神经鞘的脑膜瘤不仅会有突眼、视野缺损的表现还会出现进行性视力丧失、视乳头水肿等症状。部分患者除局部颅骨呈骨瘤样增生外还会出现瞳孔改变、呕吐等表现,这可能就是巨大脑膜瘤。

诊断

　　目前脑膜瘤的检查主要有 CT、CT 增强、MRI、 PWI、PET-CT等。其实诊断脑膜瘤不难,主要是因为大部分脑膜瘤发现时病灶体积较大, 且一般具有典型的影像学表现。

脑膜瘤需开颅吗？

　　脑膜瘤占成人颅内肿瘤的16-36 %。根据国际卫生组织，这些病变目前分为15种组织类型和3种恶性程度，其中90%为ⅰ级。这些肿瘤较重要的预后因素包括根据国际卫生组织(世卫组织)标准的组织学分级。和手术切除的程度根据辛普森量表。约30%的颅内脑膜瘤表现为颅底脑膜瘤。根治性切除术的外科目标经常受到基底膜与深层关键神经血管结构、复杂血管、肿瘤质地和一致性的接近的阻碍。在过去，颅底被认为是一个难以接近的手术部位。近期的进展包括显微外科技术的引入、影像学的改进、虚拟手术模拟和手术器械的技术改进，以及微创方法的广泛使用，从根本上改变了颅底脑膜瘤手术管理...【详细】

治疗

1 手术：主要治疗方法: 　　手术是脑膜瘤的主要治疗方法,其关键在于保护瘤体旁边的正常脑组织,并在手术过程中尽量控制肿瘤出血并分离出与肿瘤相关的血管及神经。Simpson(1957年)提出脑膜瘤切除I-V级分级标准被临床广泛应用至今——I级:肿瘤完全切除, 包括受累硬膜与颅骨;II级:肿瘤完全切除,电凝灼烧附着的硬膜;III级:肿瘤肉眼完全切除, 但未切除或电凝灼烧硬膜(比如一些主要的静脉窦)IV级:肿瘤次全切除;V级:单纯减压术或活检。

2 放疗：辅助治疗方案: 　　众所周知,放射治疗在临床上是辅助治疗,并且随着立体定向技术的发展, 其能够明显控制肿瘤的发展,提高患者的预后。放疗使用高能光束（如X射线或质子）来杀死肿瘤细胞。有临床经验的神经外科放疗医生会根据术后肿瘤的切除状况，如位置、尺寸，跟周边正常组织、关键结构的位置关系，以及脑膜瘤具体的分型、分级来制定每位患者的放疗方案，包括总剂量-通常用格瑞（Gy）这个放射学计量表示、照射入路、剂量分布等。常见的放疗方式有适形调强放疗(IMRT)、立体定向放疗（SBRT）、射波刀（Cyberknife）、伽马刀(gamma knife)、质子放疗（Proton Therapy）等。

3 化疗：辅助治疗方案: 　　化疗使用药物杀死肿瘤细胞。化疗药物可以以丸剂形式（口服）服用或注入静脉（静脉注射）化学疗法通常与放射疗法联合用于治疗脑膜瘤。化疗也是肿瘤的重要辅助治疗手段,目前治疗脑膜瘤的化疗药物有干扰素、羟基脲、生长抑素及其类似物等。

前沿治疗

: 1、高科技设备护航下的外科手术：
　　要想保障手术的高切除率，尤其是大脑比较深的位置，如何实施这种手术，如何避免偏瘫、呼吸障碍、吞咽困难、失明等临床上较易出现的术后大脑功能损伤是长期的话题。

　　德国汉诺威的国际神经科学研究所（INI, International Neuroscience Institute）的血管神经外科主任巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授擅长高难度的肿瘤全切术，若干年来为中国及全国际高难度患者提供了高质量的手术，其中大多是手术难度较大、手术风险较高的手术（如脑干、丘脑、垂体、中脑、基底节区、鞍区、视神经、延髓、脊髓等“手术禁区”内的肿瘤切除术），且保持较高的切除率和对神经功能较小的损伤和较短的康复时间，甚至每年都有国际各国政要到INI进行神经外科治疗。

　　国际显微外科手术领域除了巴特朗菲教授，国际神经外科学院(WANS)主席、国际脑膜瘤协会前主席William T. William T. Couldwell教授拥有海量的脑膜瘤成功手术切除及良好预后病例。在William T. Couldwell教授在对25例脑膜瘤患者手术中，5年复发率仅为8%。因为手术切除手术切除率高对良好的预后有较大作用。在另一组67例脑膜瘤患者中，总切除率达到82.3%，三年的复发率仅为7.1%。William T. Couldwell丰富的临床经验和医学水平决定了他可以取得如此出色的成果。
　　
2、神经内镜微创手术
　　伴随着医学日新月异的发展和多种学科技术的相互结合，越来越多的医生开始采用神经内镜作为外科手术的新的观察和操作的工具，其手术视野开阔、微创小切口的优势得到较大的释放。这是神经外科微创时代非常具有代表性的手术。与以往技术相比，神经内镜技术优势明显：

　　1）它对正常结果造成的损伤很小，大大降低了术后并发症的发生率。
　　2）手术中更清晰的视野，更广泛的显露范围，使它在近距离观察病变时有着更好的表现，患者几乎不会因为手术而产生不适感或副作用。
　　3）微创小切口，使手术更准确，更精细。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团（WANG）成员、法国巴黎狄德罗大学Lariboisiere医院神经外科教授兼主席Sebastien Froelich教授尤其擅长革新神经内镜的手术方式，在治疗复杂脑肿瘤采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术上，发明了独特的“筷子手法”，不止提高了肿瘤的切除率，更使肿瘤患者有着更好的预后效果。据悉，Sebastien Froelich教授选择单独或联合使用前沿的设备和方法(显微镜、内窥镜、微多普勒、超声真空抽吸器)，并且与耳鼻喉科医生、眼科医生、颌面部外科医生、放射治疗师、质子治疗师和神经肿瘤等领域的专家、医师多方合作，使“筷子手法”更有利于复杂脑膜瘤的手术与管理，此项技术手法在法国乃至整个欧洲都有着重要的影响力，教授本人更是凭借筷子手法而受邀成为50多家医学院的课程主任和讲师。

3、分子靶向治疗
　　所谓的分子靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段)，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。目前，INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）成员Mitchel S Berger教授所在的美国加州大学旧金山分校（UCSF）医学中心正在开发针对生物标志物和分子机制，该项目的目标是更好地了解脑膜瘤生长的分子机制，并在此过程中，确定可靠的生物标志物：预后生物标志物在允许肿瘤亚型的分子表征和促进诊断方面是有价值的，同时还提供关于患者预后的信息。评估性生物标志物可以通过提供某种疗法的可行性信息来帮助指导治疗决策。了解脑膜瘤的分子驱动因素可以帮助确定新的治疗靶点。