神经胶质瘤放疗能引起肿瘤细胞程序性死亡,其放疗后能直接杀伤脑部肿瘤细胞,从而损害肿瘤组织,达到放射辅助治疗或治愈疾病的目的。放射治疗作为一种常规治疗复发胶质瘤的方法,目前尚未被广泛接受,但已有越来越多的学者认为,除一些胶质母细胞瘤患者经过严格的病情评估后慎行放射治疗外,大多数患者应考虑继续进行放射治疗。过去的放射治疗设备、技术等都比较落后,部分病人在放射治疗后出现了严重的不良反应,严重影响了生存质量。伴随着科学技术的进步和广大放射科的共同努力,放射治疗设备、技术不断更新,放射不良反应大大降低,疗效提高。
适形调强放疗(IMRT)
近几年来,IMRT作为高精度适形放疗技术的代表之一,是放射治疗逐渐发展起来的前沿手段。该方法通过调整放射线的剂量率,使“感兴趣的”靶区及其邻近器官受到不同剂量的照射,在较大水平增加肿瘤照射剂量的同时,也较大限度地保护了肿瘤周围的重要器官组织,使其与传统放疗技术相比更符合肿瘤放射治疗的原则。
本文报告34例经IMRT再放治疗的复发性脑胶质瘤患者的生存质量,提示IMRT能明显好转复发性脑胶质瘤患者的生理状态,减少副作用,合适提高复发性脑胶质瘤的生存质量。对36例经IMRT再程放疗后复发胶质瘤的疗效进行了研究,作为胶质瘤术后复发的辅助治疗,可以给大多数患者带来较好的生活质量。
三维定向放射手术(SRS)
放疗是一种所谓的“无需开刀的手术”,它能使肿瘤病灶受到大剂量照射的同时,对周围组织、器官起到很好的保护作用,而且治疗时间大大缩短,定位准确,不会出现重复摆位误差。对于靶体外照射剂量锐减这一要求,SRS很好地实现了,它不仅可以提供高剂量的肿瘤成形,而且可以较大水平地减少脑干、视交叉韧带等重要组织的照射剂量,从而提高治疗效果,减少不良反应的发生。
收集和分析9篇关于伽马刀治疗复发胶质瘤的文献,统计资料表明,全部患者自诊断时的中位生存期均为16.7~33.2个月,建议伽马刀联合手术等方法治疗复发胶质瘤有明显的生存优势,建议临床应用。回顾性研究了20例复发性高级别胶质瘤的射波刀治疗,其疗效好,无进展生存期延长,不良反应无明显增加。
近程照射(间质内放射治疗)
在脑胶质瘤中应用放射性核素间质内放射治疗可以追溯到20世纪80年代,随着技术的进步和临床研究的深入,其在脑胶质瘤中的疗效逐渐被人们所认可。由于125I粒子植入具有毒副作用小,不良反应少等优点,适合作为长期性植入材料,是目前比较常用的间质内放射治疗方法。近程照射与单次手术或单用化学疗法相比,疗效,并发症少。
125I颗粒固定植入治疗复发性胶质瘤有以下优点:
(3)持续低剂量照射,可使乏氧肿瘤细胞进行再氧合成,增加其对放射性的敏感性;
根据“距离平方反比定律”,125I放射线在靶区外迅速衰减,既确定了高剂量的肿瘤组织放射线分布,又能对正常组织起到良好的保护作用。虽然目前国内外对间质内放射治疗的并发症、远期疗效和总剂量等方面尚有争议,但随着设备的更新和大量临床研究的开展,这项技术具有广阔的应用前景。
放射治疗和相关药物联合使用
美国食品和药品管理局(FDA)于1999年批准替莫唑胺(TMZ)用于治疗复发性神经胶质瘤,它也是目前较广泛使用的化疗药物。作为咪唑嗪类衍生物,TMZ易穿过血脑屏障,作用于肿瘤细胞分裂的各个阶段,与放射治疗结合使用,既能发挥其代谢产物的细胞毒性,又能起到放射治疗的增敏作用,还能协助放射线与肿瘤“抗争”。2009年美国国家肿瘤综合网络(NCCN)肿瘤临床实践指南贝伐珠单抗作为血管内皮生长因子的单克隆抗体,对肿瘤血管生成具有控制作用,从而达到持续控制肿瘤的目的。
近几年来,对贝伐珠单抗治疗复发性脑胶质瘤的临床研究逐渐增多,国内外许多学者报告,贝伐珠单抗联合放射治疗和TMZ治疗复发性脑胶质瘤,疗效,能延长患者生存期,并能耐受毒性反应。
- 文章标题:复发胶质瘤放射治疗有哪几种?
- 更新时间:2021-03-03 11:24:01