桥脑海绵状血管瘤手术后遗症、风险、费用和成功率-INC国际神经外科医生集团

　　桥脑海绵状血管瘤手术后遗症

　　意识及瞳孔的观察

　　中脑手术易损伤网状结构导致意识障碍，桥脑部位神经核团密集，术后可能出现动眼、滑车等神经核团损害从而出现瞳孔变化及眼球活动障碍，从而加大了术后护理及观察难度，术后及时、准确记录患者的意识障碍水平、有无瞳孔变化是后续判断患者病情变化的基础。术前可通过患者阳性体征、肿瘤部位、拟实施手术方案，充分评估术后可能出现的神经功能缺失，一旦出现与术前评估不一致症状应及时复查头颅CT排除出血及其他并发症可能。

　　颅内出血的观察

　　术后24 h特别是术后12小时内为颅内出血的高峰期，为术后严重的并发症之一，分析其出血原因可能为：

　　(1)肿瘤切除时采用弱电流双较电凝，瘤一脑交界处出血点常规采取脑棉压迫止血丽不用电凝，术中止血不完善，术后麻醉恢复过程中呛管等因素可导致正常灌注压突破；

　　(2)海绵状血管瘤有时呈分叶状，术中仅部分切除；

　　(3)术中脑压板长时间牵拉造成相应部位脑挫伤出血；

　　(4)术前合并脑积水、颅内压增高明显患者，术中释放脑脊液过快出现减压性出血；术后常规CT复查结合严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况的动态变化可及时发现颅内出血，特别是术后常规CT检查是及时发现颅内出血的重要手段。

桥脑海绵状血管瘤手术后遗症、风险、费用和成功率

　　脑积水的观察及护理

　　脑积水多发生于中脑病变患者，分析其原因在于：

　　(1)中脑导水管为脑脊液循环通路中较为狭窄的通道，此部位病变可压迫中脑导水管出现脑积水：

　　(2)中脑肿瘤术后出现的反应性脑水肿压迫中脑导水管发生梗阻性脑积水。对于中脑病变者应警惕脑积水发生的可能，术前已经存在脑积水的患者，术前及术中应行脑室外引流术解除脑积水；中脑病变术后通过严密观察患者意识及生命体征变化，结合动态CT复查结果均能及早发现继发性脑积水并及时行脑室外引流术。术后注意观察脑脊液引流量，避免出现引流不畅或引漉过度的发生，术后5～7天脑水肿期过后应适时夹闭引流管，观察患者意识变化，复查头颅cT观察脑室变化，梗阻解除后尽早拔除脑室外引流管。

　　呼吸功能监测及气道护理

　　呼吸障碍是脑干术后的较常见的并发症，是导致死亡的重要原因：

　　(1)延髓肿瘤患者，术后易发生呼吸肌麻痹、肋间肌瘫痪，表现为呼吸不规则、减弱甚至呼吸骤停；

　　(2)中脑网状结构损害、术后反应性脑水肿的发生以及颅内血肿、脑积水等并发症的发生可导致患者意识障碍从而出现呼吸道梗阻；

　　(3)后组颅神经损害导致咳嗽反射减弱气道分泌物排出不畅。脑干术后患者床旁常规准备气管切开包，护理过程中重点观察呼吸频率、节律、及深浅度。持续吸氧3 l／min，监测血氧饱和度变化。及时行血气分析，注意病人皮肤黏膜的颜色，有无紫绀，口唇青紫等，雾化、加强叩背、吸痰保持呼吸道通畅，对于昏迷并预计短时间无法清醒的患者行气管切开。

　　肺部感染

　　术后患者长时间卧床，切口疼痛、后组颅神经损伤而引起咳嗽无力、吞咽反射减弱或消失，昏迷患者不当喂食造成返流、误吸等诸多因素，导致呼吸道分泌物增多，容发生肺部感染。对于清醒患者鼓励其合适咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出者，给予雾化吸入，2～3次／d。指导患者进行深呼吸训练，以增加肺通气量，减少气道阻力和无效死腔；气管切开患者，注意保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，严格无菌操作。昏迷患者，胃管喂食，应抬高床头，尽量采用输液泵控制喂食速度，避免返流后误吸。

　　消化道出血的观察及预防

　　消化道出血多出现在术后3～5d。由于脑干区域术后直接或间接导致植物神经功能紊乱，导致胃酸分泌增加、胃蠕动增强、血管痉挛、胃肠道黏膜缺氧溃烂和出血。护理过程中应观察患者有无黑便、贫血表现判断是否存在消化道出血。

　　术后应用抑酸剂、胃粘膜保护剂及尽早进食可明显降低消化道应激性溃疡的发生率，特别是早期合理的场内营养支持能够为患者提供能量来源促进胃肠道蠕动，预防肠道粘膜萎缩，好转免疫功能，防止肠道菌群易位H1，对于能够自主进食者在全麻完全清醒后，无恶心、呕吐后即可给予流质饮食，并逐渐过渡至半流质、普食。对于后组颅神经损害产生程度吞咽困难及有不同程度意识障碍无法进食者，留置胃管鼻饲进行肠内营养，确定营养供给的同时可合适防止误吸及反流，减少肺部感染的发生率。

　　功能锻炼

　　对于吞咽困难者应指导患者做空口吞咽动作训练，每半小时喂半勺温开水于一侧舌下1次，嘱患者抬起舌头，舌头抵住上腭，做吞咽动作，训练过程中，若无呛咳可给予半流质饮食，少量多餐，直至患者恢复正常或接近正常的饮食方式。

　　桥脑海绵状血管瘤手术风险

　　脑血管海绵瘤手术的风险并不大，但与海绵血管瘤的大小、位置有很大关系。

　　额叶或颞叶部位的海绵状血管瘤是较常见的部位，易于切除。

　　但有些部位肿瘤比较大，比如丘脑的海绵状血管瘤。手术过程中可能会对丘脑造成损伤，但肿瘤周围有很好的界面，不留痕迹可以通过手术完全去除。

　　假如脑干的海绵状血管瘤，特别是小脑，只要手术入路选择正确，手术经验丰富，技术过硬，一般都能完全切除。

　　如果延髓上有海绵状血管瘤，因为延髓是脑干的重要组成部分，负责人体的呼吸。手术的风险远远大于脑干的部位和人脑的任何部位。手术后，人虽然清醒，但呼吸不规律，甚至没有呼吸。小呼吸通常持续一到三天甚至更长时间。只要他们度过急性期和风险期，他们就可能生存。

　　桥脑海绵状血管瘤手术费用

　　颅内海绵状血管瘤实际上在颅内，是一个薄薄的海绵状血管组。这个血管组的压力不是很高，但是它的危害主要是怕出血，一般出血量不是很猛。当它压迫到大脑组织时，可能会导致功能障碍。如果海绵状血管瘤位置较深，且相对较小，无出血，不引起大脑功能障碍，则无需手术。如果部位较浅，有一些出血或癫痫发作，可以考虑手术。手术费用取决于手术部位和病灶的大小。目前，它们通常与大脑标准的3-4万元相同。