脑室肿瘤是良性的吗？脑室肿瘤影像诊断

　　脑室肿瘤是良性的吗？

　　侧脑室肿瘤属于中枢神经系统，是脑肿瘤的一部分。脑肿瘤有一个特点，即在不同部位生长，良恶性有的规律，所以侧脑室肿瘤多为良性肿瘤，不是的，多为良性肿瘤，如室管膜瘤、脑膜瘤、脉络丛乳头状肿瘤、胆脂瘤、海绵状血管瘤等。脑膜瘤像Ⅰ等级室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、胆脂瘤、海绵状血管瘤均为良性。也有一些侧脑室肿瘤是恶性的，比例相对较低。例如，渐变性室管膜瘤在良性肿瘤中有的恶性倾向，如从三脑室底到侧脑室的生殖细胞瘤，老年人体内其他部位少见的肿瘤转移到侧脑室，这些都是恶性的。至于如何识别良恶性，可以通过CT头部磁共振检查鉴别。

　　脑室肿瘤影像诊断

　　脑肿瘤的影像诊断，首先要做较基本的头部ct，这样可以明确是否有脑肿瘤，然后可以进一步做一些头部核磁，增强ct，增强核磁检查，可明确90%以上脑肿瘤的性质，如脑膜瘤可有鼠尾征，转移瘤周围可有明显水肿。

　　侧脑室肿瘤根据其不同的临床表现和辅助检查结果不难诊断，但容易与以下疾病混淆，需要鉴别。

　　（1）三脑室肿瘤常以头痛为首发症状，头痛发作，这是由于肿瘤突然阻塞脑脊液循环通道，可突然发生，当阻塞缓解头痛可缓解或消失时，与头部位置变化密切相关，一般在俯卧时减少，仰卧时头痛加重，三脑室肿瘤常伴有下视丘损伤症状，表现为尿崩、肥胖、嗜睡等，脑室造影显示三脑室充盈缺陷可确定诊断。

　　（2）四脑室肿瘤颅内压升高明显，定位体征一般少见。临床表现多为头痛、头晕、呕吐三种症状的结合，这是颅内压升高引起的。

　　其次，可以看到局部损伤症状。四脑室底部毗邻多个颅神经核。当肿瘤压迫或侵入这些颅神经核团时，可出现颅神经损伤症状。

　　患者可出现耳鸣、听力丧失、吞咽困难、声音嘶哑、舌肌运动不良、眼外肌麻痹等。枕骨大孔疝也很常见。临床上，患者常表现为强迫体位。此外，患者还可出现小脑损伤症状，表现为行走不稳定、易倾倒、视神经乳头水肿、眼球震颤、脑室造影等。

　　（３）颅咽管瘤是胚胎残余组织肿瘤，来自颅咽管残余上皮细胞，多发生在儿童身上，主要生长在鞍上和鞍上，发生在蝶窦内的人很少。

　　鞍上或鞍上的人可以向上发展。有些患者的肿瘤可以突入三脑室甚至侧脑室生长。儿童主要以颅内压升高为首发症状，临床表现为头痛、恶心呕吐，常出现颈部硬度、颈部疼痛和复视。

　　肿瘤向上生长压迫视觉传导路引起视觉和视觉变化，多见于成人。儿童和成人都有内分泌功能障碍，临床表现为性功能障碍、生长发育迟缓、水和脂肪代谢障碍、视觉缺陷多见于双颞侧盲。

　　三脑室内颅咽管瘤患者视力和视力无变化。典型的颅咽管瘤颅骨X线平片表现为颅内压升高的迹象，鞍内或鞍上呈有点钙化，可联合成片。

　　（4）脑积水可分为先天性脑积水和后天性疾病引起的脑积水。

　　1.先天性脑积水是由婴儿先天性畸形引起的，其原因可分为三个方面：

　　①导水管分叉畸形和狭窄是中脑导水管畸形的常见病例，其次是中脑导水管膈膜；

　　②阿诺-嘉瑞畸形：小脑扁桃体、延髓、四脑室疝进入枕骨大孔或椎管阻碍脑脊液循环；

　　③四脑室中孔和侧孔闭锁，由于中脑导水管或四脑室中孔和侧孔闭锁，先天性脑积水又称梗阻性脑积水。

　　2.后天性疾病引起的脑积水有脑膜感染、蛛网膜下腔出血和脑寄生虫病。

　　婴儿脑积水时，头部不断增大和下垂，前额突出，眼睛下视，巩膜外露，颅缝分离，前囟门大而膨胀，敲门“破壶音”儿童有恶心呕吐、智力低下、视力丧失甚至失明，部分儿童有脊膜肿胀或脊柱裂，成人只表现为头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增加症状，无头部增加；脑室或气脑造影显示脑室系统扩张。

　　（5）脑囊虫病是脑室系统的豚囊虫病，多为单一发生，体大，在脑室内处于游离状态，也有与脑室壁粒相连的患者。如果阻塞中脑导水管、四脑室中孔或上述结构发炎，粘连会产生阻塞性脑积水。

　　脑底池内的囊虫容易破裂，形成葡萄状虫体积聚在脑底池，引起蛛网膜肥厚和粘连，也可发生脑积水。临床上，患者出现头痛、呕吐、颅内压升高等症状。

　　有时患者失去意识，部分患者因囊虫破裂、囊液刺激脑膜刺激，脑囊虫病也可多发。它不仅存在于脑室，也存在于脑组织中。由于对脑组织的损伤，相应的病变症状出现在脑室系统中。

　　大约80%的患者癫痫发作。同时，患者常有皮下结节。活检可证实，大便检查常发现成虫节片和卵子，脑脊液蛋白含量增加，补体结合试验呈阳性，脑室造影显示上述部位脑室系统一致性扩张，可见囊虫影。

　　（6）透明隔膜肿瘤透明隔膜在左右脑室之间。此外，少突胶质细胞瘤在肿瘤中很常见，其次是室管膜瘤、胶质母细胞瘤和星形细胞瘤。80%的肿瘤发生在20-40岁的成年人身上。

　　有些患者有意识障碍和强迫头部位置，如肿瘤侵入额叶和髌骨，可能出现精神症状、中枢性面瘫等，由于肿瘤位于脑室，患者颅压增加，脑脊液蛋白含量增加，少数病例在颅骨X线平片上可见异常钙化影，脑室和气脑造影显示侧脑室充满缺损肿瘤组织影，脑室CT检查可以做出明确的诊断。

　　（7）丘脑肿瘤的临床表现主要包括颅内压升高和局部损伤症状。颅内压升高是由肿瘤压迫导水管、室间孔或三脑室引起的。患者有头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿、病变对侧半身运动和感觉障碍、同向偏盲、两侧瞳孔大对光反应迟钝等，部分患者可能嗜睡、多尿、肥胖，易与侧脑室肿瘤鉴别。

　　（8）中脑肿瘤中脑肿瘤，特别是中脑被覆盖的肿瘤，由于对中脑导水管的压迫，颅内压升高症状较早，常作为首发症状。患者常伴有动眼神经麻痹、偏瘫、半身舞蹈或徐动症，动眼神经麻痹与对侧半身共济失调相结合，脑室造影可见侧脑室，三脑室一致性明显扩大，四脑室无影。

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• 更新时间：2022-11-04 16:23:19