三脑室肿瘤的手术治疗-INC国际神经外科医生集团

　　三脑室肿瘤的手术治疗

　　三脑室位于丘脑两侧之间，位置很深，顶部有脉络丛和大脑静脉，底部有视交叉、漏斗、灰结节、乳头体和丘脑下部。三脑室通过室间孔与左右脑室相连，通过中脑导水管与四脑室相连。三脑室是脑脊液循环路径的重要组成部分。如果发生病变，会导致堵塞和脑积水。原发于三脑室的肿瘤包括胶质瘤、畸胎瘤、颅咽管瘤、淋巴瘤、胆脂瘤和胶样囊肿，多见于儿童和年轻人。较常见的临床症状是头痛，因为脑积水会导致颅内压升高。术前一般通过增强MRI提供诊断依据。

三脑室肿瘤的手术治疗

　　开颅手术是较重要的治疗方法，但由于三脑室肿瘤位置较深，周围有邻近丘脑、大脑静脉、穹窿、下视丘等重要结构，手术相对困难，致残率和死亡率较高。手术路径可根据肿瘤的大小和部位选择，常见的蛹穹窿路径、垂直裂缝路径、蛹脉络膜裂缝路径。一般来说，位于中间的肿瘤可以暴露大多数三脑室，但导水管和较终部分是盲点，有时会导致穹窿损伤和记忆损伤；垂直裂缝路径主要用于三脑室前部肿瘤，可暴露前三分之二的脑室，相对顺利，但后三分之一为死角；相对于导水管区域，可以更好地暴露导水管区域。在过去的两个月里，我们进行了四次手术，一次前颅咽管瘤采用了纵向裂缝径，手术全切病变，无后遗症，恢复良好。位于中部的颅咽管瘤和淋巴瘤采用了髌骨穹窿入路。由于术前肿瘤侵入穹窿，淋巴瘤患者记忆力下降，术后记忆力很差。两周后，脑积水出现，V-P分流。现在情况很好，另一个例子是并发症恢复良好。还有一个三脑室胶质瘤患者，肿瘤较大，累及丘脑。采用髌骨脉络膜裂入路，手术切除肿瘤。术后局部水肿明显，较终恢复良好，无并发症。

　　三脑室肿瘤手术仍然是优选，关键是术前仔细阅读，根据患者的具体情况选择较合适的手术方式；此外，手术温和，避免过度牵引和电凝，特别是保护深静脉，是术后患者取得良好效果的确定。

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