垂体瘤是什么？一文解读脑垂体瘤的病因、症状、检查、治疗、复发及护理-INC国际神经外科医生集团

　　垂体瘤是什么？垂体瘤，这个在颅内肿瘤领域中占据一定地位的疾病，近年来受到越来越多的关注。它虽然大多为良性，但因其特殊的位置和生理功能，对人体健康影响显著。垂体瘤是颅内常见肿瘤，其病因与基因、下丘脑调节及内分泌紊乱等有关，症状分内分泌紊乱（如泌乳素瘤致月经紊乱等）和肿瘤压迫（视力视野障碍等）两类。检查依靠内分泌检测（激素水平测定等）和影像学检查（MRI为主）。治疗有手术（经蝶窦入路、开颅手术）、药物（针对不同类型垂体瘤用药）、放疗（传统放疗、立体定向放射外科治疗）。复发原因包括手术切除不彻底等，需定期复查监测。护理方面，术前做好心理与准备工作，术后注重生命体征、伤口、内分泌及饮食护理。

垂体瘤是什么？

　　一、垂体瘤的病因

　　（一）基因因素

　　研究发现，某些基因的突变与垂体瘤的发生密切相关。例如，AIP基因的突变在家族性孤立性垂体瘤中较为常见，这种突变影响了细胞的正常生长调控机制，使得垂体细胞异常增殖，从而增加了垂体瘤的发病风险。此外，还有一些与细胞周期调控、信号传导相关的基因，如MEN1基因、CDKN1B基因等，其异常也可能在垂体瘤的发生发展中起到推动作用。不过，大多数垂体瘤并非由单一基因决定，而是多个基因相互作用，并与环境因素共同影响的结果。

　　（二）下丘脑调节功能失常

　　下丘脑通过分泌各种释放激素和抑制激素，精确调节垂体前叶各种促激素的分泌。当某些因素导致下丘脑调节功能出现异常时，就可能引起垂体激素分泌紊乱，进而促使垂体瘤的形成。比如，下丘脑区域发生肿瘤、炎症、创伤等病变，可能干扰下丘脑对垂体的正常调控，使垂体细胞长期受到异常刺激，逐渐发生增殖和肿瘤性改变。此外，长期的精神压力、不良生活习惯等，也可能影响下丘脑的神经内分泌功能，间接增加垂体瘤的发病几率。

　　（三）内分泌紊乱

　　体内内分泌系统的平衡对于维持正常生理功能至关重要。当内分泌紊乱时，垂体作为内分泌系统的关键调节中枢，也会受到影响。例如，长期的甲状腺功能减退，会反馈性地使垂体促甲状腺激素细胞增生，久而久之，可能发展为垂体瘤。此外，雌激素水平的异常波动，在女性垂体瘤的发生中可能也扮演着一定角色。长期使用某些外源性激素，如避孕药等，干扰了体内正常的激素平衡，同样可能增加垂体瘤的发病风险。

　　二、垂体瘤的症状

　　（一）内分泌紊乱症状

　　1.泌乳素型垂体瘤：在女性中，高泌乳素水平会干扰正常的月经周期，导致月经紊乱，表现为月经量减少、周期延长，严重时甚至闭经。同时，还会刺激乳腺组织，引起非哺乳期泌乳。这不仅影响女性的生育功能，还会给患者带来心理负担。男性患者则会出现性功能减退，如性欲下降、勃起功能障碍等，部分患者还可能出现乳房发育，影响男性第二性征。

　　2.生长激素型垂体瘤：若在儿童时期发病，生长激素过度分泌会刺激骨骼过度生长，导致巨人症，患儿身高明显高于同龄人，生长速度远超正常范围。而在成年人中，由于骨骼已经闭合，生长激素过多会使肢端的骨骼、软组织增生，引发肢端肥大症。患者面部特征逐渐改变，眉弓变粗、下颌突出、鼻唇增厚；手指和脚趾也会变得粗大，鞋子、戒指尺寸不断增大；还可能出现关节疼痛、活动受限等症状。

　　3.促肾上腺皮质激素型垂体瘤：这类垂体瘤促使肾上腺皮质分泌过多皮质醇，引发库欣综合征。患者身体脂肪分布异常，出现向心性肥胖，表现为满月脸、水牛背，四肢相对瘦小；皮肤变薄，容易出现瘀斑；血压升高，增加心血管疾病发病风险；血糖代谢也受影响，出现糖尿病症状。此外，患者还可能出现骨质疏松，容易发生骨折。

　　（二）肿瘤压迫症状

　　1.视力视野障碍：垂体瘤位于鞍区，紧邻视神经和视交叉。随着肿瘤体积增大，会对视神经和视交叉产生压迫，导致视力下降。患者看东西变得模糊，阅读、看电视等日常活动受影响。同时，视野也会出现缺损，典型表现为双颞侧偏盲，即看东西时，左右两侧视野范围缩小，在行走、驾驶等活动中容易忽视两侧物体，存在安全隐患。

　　2.头痛：肿瘤生长使鞍内压力升高，刺激鞍隔及周围硬脑膜，引发头痛。头痛程度和性质因人而异，多为持续性钝痛，可能在清晨或用力时（如咳嗽、排便）加重。部分患者头痛会随肿瘤体积增大而加剧，严重影响生活质量。

　　三、垂体瘤的检查

　　（一）内分泌检查

　　1.激素水平测定：通过检测血液中各种垂体激素及其相关靶腺激素的水平，可初步判断垂体瘤的类型。例如，泌乳素瘤患者血液中泌乳素水平显著升高；生长激素瘤患者生长激素水平异常增高，且胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平也相应升高；促肾上腺皮质激素瘤患者促肾上腺皮质激素及皮质醇水平升高。此外，还需检测甲状腺激素、性腺激素等，评估垂体功能及内分泌轴的整体状态。

　　2.动态功能试验：对于一些难以通过基础激素水平确诊的垂体瘤，可进行动态功能试验。如葡萄糖耐量试验可用于诊断生长激素瘤，在口服葡萄糖后，正常情况下生长激素应被抑制，而生长激素瘤患者生长激素不被抑制甚至反而升高。地塞米松抑制试验则用于诊断库欣综合征，通过给予不同剂量的地塞米松，观察皮质醇的分泌变化，判断是否存在促肾上腺皮质激素型垂体瘤。

　　（二）影像学检查

　　1.磁共振成像（MRI）：MRI是诊断垂体瘤的重要手段，能清晰显示垂体瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系，如与视神经、视交叉、海绵窦等结构的毗邻情况。肿瘤在T1加权像上多表现为低信号或等信号，T2加权像上为高信号或等信号，增强扫描后肿瘤呈不均匀强化。MRI对于发现微小垂体瘤也具有较高的敏感性，是目前诊断垂体瘤的首选影像学方法。

　　2.计算机断层扫描（CT）：CT检查可显示垂体瘤的钙化情况以及与周围骨质结构的关系。对于骨质破坏、钙化明显的垂体瘤，CT检查具有一定优势。但CT对软组织的分辨能力不如MRI，一般不作为诊断垂体瘤的主要方法，多在MRI检查基础上，用于补充观察肿瘤与骨质的关系等情况。

　　四、垂体瘤的治疗

　　（一）手术治疗

　　1.经蝶窦入路手术：这是目前治疗垂体瘤的常用手术方式，具有创伤小、恢复快的优点。手术通过鼻腔进入蝶窦，再到达垂体窝，切除肿瘤。在显微镜或神经内镜的辅助下，医生能够清晰观察肿瘤与周围结构的关系，精确切除肿瘤组织，同时大程度保护周围正常的垂体组织、视神经、颈内动脉等重要结构。大多数位于鞍内或向鞍上轻度生长的垂体瘤，都适合采用这种手术方式。术后患者一般恢复较快，住院时间相对较短。

　　2.开颅手术：当垂体瘤体积较大，向鞍上广泛生长，侵犯到额叶、颞叶等脑实质，或者肿瘤与周围重要结构粘连紧密，经蝶窦入路难以完全切除时，可能需要进行开颅手术。开颅手术能够更全面暴露肿瘤及其与周围组织的关系，便于医生在直视下操作。但开颅手术创伤较大，需要打开颅骨，对患者身体创伤和生理干扰相对较重，术后恢复时间较长，且可能出现颅内出血、感染、癫痫等并发症。不过，随着手术技术的不断进步和术中监测设备的应用，开颅手术的安全性和有效性也在不断提高。

　　（二）药物治疗

　　1.泌乳素瘤：对于泌乳素瘤，药物治疗是首选方法。常用的药物是溴隐亭、卡麦角林等多巴胺受体激动剂。这些药物能够与垂体泌乳素细胞上的多巴胺受体结合，抑制泌乳素的合成和分泌，使肿瘤体积缩小，从而缓解症状。大多数患者在服用药物后，泌乳素水平能够得到有效控制，月经恢复正常，泌乳现象消失，肿瘤体积也会逐渐缩小。药物治疗需要长期坚持，一般在泌乳素水平恢复正常、肿瘤体积明显缩小后，可逐渐减少药物剂量，但仍需定期复查泌乳素水平，调整药物用量。

　　2.生长激素瘤：生长抑素类似物，如奥曲肽、兰瑞肽等，是治疗生长激素瘤的常用药物。这些药物能够与生长激素细胞表面的生长抑素受体结合，抑制生长激素的分泌，降低血液中生长激素的水平，从而缓解肢端肥大症的症状，阻止肿瘤生长。部分患者在使用生长抑素类似物后，生长激素水平下降，软组织增生得到改善，关节疼痛减轻。药物治疗一般需要长期使用，并且要定期监测生长激素水平、血糖等指标，调整药物剂量。

　　（三）放射治疗

　　1.传统放疗：对于手术无法完全切除或术后复发的垂体瘤患者，放射治疗是重要的辅助治疗手段。传统的外照射放疗通过高能射线，如X射线、γ射线等，从体外对肿瘤部位进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制肿瘤细胞的增殖和生长。放疗的剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行个体化调整，一般总剂量在50-60Gy之间，分多次照射，每周照射5-6次，持续数周。放疗能够有效控制肿瘤的局部进展，缓解症状，延长患者的生存期。但放疗也存在一定的副作用，如照射区域的皮肤损伤、脱发、疲劳、恶心呕吐等，长期来看，还可能增加放射性脑损伤、垂体功能减退等远期并发症的风险。

　　2.立体定向放射外科治疗：立体定向放射外科治疗，如伽玛刀、射波刀等，适用于体积较小、位置相对局限的垂体瘤。它通过将多束高能射线聚焦于肿瘤靶点，在短时间内给予肿瘤高剂量照射，而周围正常组织受照射剂量较低，从而实现对肿瘤的精确打击。与传统放疗相比，立体定向放射外科治疗具有定位精准、照射剂量集中、治疗时间短等优点，能够减少对周围正常组织的损伤，降低放疗相关并发症的发生率。但该方法对肿瘤的大小和位置有一定要求，一般适用于肿瘤直径小于3-4cm的患者。

　　五、垂体瘤的复发

　　（一）复发原因

　　1.手术切除不彻底：垂体瘤位置特殊，周围毗邻重要神经血管结构，如海绵窦内的颈内动脉、多条脑神经等。部分肿瘤体积大、与周围组织粘连紧密，手术难以完全切除。术后残留的肿瘤细胞可能继续生长，导致肿瘤复发。

　　2.肿瘤本身特性：一些垂体瘤具有较高的侵袭性，容易侵犯周围组织，即使手术看似完全切除，在显微镜下可能仍有肿瘤细胞残留，增加了复发风险。此外，部分垂体瘤存在基因异常，导致肿瘤细胞生长活跃，也容易复发。

　　3.内分泌因素：垂体瘤患者术后内分泌功能可能未完全恢复正常，某些激素水平的异常波动可能刺激残留的肿瘤细胞生长，导致复发。例如，泌乳素瘤患者术后泌乳素水平若未得到有效控制，可能促使肿瘤复发。

　　（二）复发监测与处理

　　1.定期复查：垂体瘤患者术后需要定期复查，一般建议术后1个月、3个月、6个月各复查一次，之后根据具体情况调整复查间隔。复查项目包括头颅MRI、激素水平检测等，通过MRI检查可观察肿瘤有无复发，激素水平检测可了解内分泌功能状态。若发现肿瘤复发，应及时采取相应治疗措施。

　　2.治疗方法：对于复发的垂体瘤，治疗方法需根据复发肿瘤的大小、位置、患者身体状况等综合决定。若复发肿瘤较小，可考虑再次手术切除，或采用立体定向放射外科治疗；若肿瘤较大，或患者身体状况不适合手术，可选择传统放疗或药物治疗。药物治疗方面，根据肿瘤类型选择相应药物，如泌乳素瘤复发可继续使用多巴胺受体激动剂，生长激素瘤复发可使用生长抑素类似物等。

　　六、垂体瘤的护理

　　（一）术前护理

　　1.心理护理：患者得知患有垂体瘤后，往往会产生焦虑、恐惧等情绪。护士应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者介绍疾病相关知识、治疗方法和预后，增强患者对治疗的信心。同时，鼓励患者家属给予关心和支持，缓解患者心理压力。

　　2.术前准备：完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、头颅MRI等，评估患者身体状况，为手术做好充分准备。指导患者进行呼吸训练、床上排便训练等，以适应术后身体变化。告知患者术前禁食禁水时间，做好肠道准备，防止术中呕吐引起窒息。

　　（二）术后护理

　　1.生命体征监测：术后密切监测患者体温、血压、心率、呼吸等生命体征，每15-30分钟测量一次，直至生命体征平稳。观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射，及时发现有无颅内出血、脑水肿等并发症。若患者出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，应立即通知医生处理。

　　2.伤口护理：保持手术切口清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液。对于经蝶窦入路手术的患者，要注意观察鼻腔有无脑脊液漏出，若发现鼻腔有清亮液体流出，应及时报告医生，并让患者保持平卧位，避免用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作。

　　3.内分泌护理：术后密切观察患者内分泌功能变化，如尿量、尿比重、血糖、电解质等。对于出现尿崩症的患者，要准确记录24小时出入量，遵医嘱给予补液、补充电解质等治疗。对于垂体功能减退的患者，要根据激素水平，给予相应的激素替代治疗，并观察药物疗效和不良反应。

　　4.饮食护理：术后患者饮食应根据病情逐渐过渡。麻醉清醒后，若无恶心、呕吐等不适，可先给予少量温水，如无呛咳，可逐渐过渡到流食、半流食，最后恢复正常饮食。饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物为主，避免食用辛辣、刺激性食物，以促进身体恢复。

　　垂体瘤的发病与基因、下丘脑调节功能失常、内分泌紊乱等多种因素相关，其症状主要表现为内分泌紊乱和肿瘤压迫症状。通过内分泌检查和影像学检查能够准确诊断。治疗方法包括手术、药物和放射治疗，医生会根据患者具体情况制定个性化治疗方案。术后复发受多种因素影响，定期复查有助于及时发现复发并采取相应治疗。护理在垂体瘤治疗过程中起着重要作用，术前心理护理和准备工作，术后生命体征监测、伤口护理、内分泌护理和饮食护理等，都有助于患者康复。了解垂体瘤的相关知识，对于患者及其家属积极配合治疗、提高生活质量具有重要意义。