“筷子技术”神经内镜手术教授福洛里希脊索瘤/垂体瘤全切除案例

　　脑子里长了瘤，比如脑膜瘤、垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤等颅底肿瘤疾病，遇见了这些“头”等大事儿，手术通常是一解决之道，那么手术要“开颅”才能解决吗？事实上，并非如此。

　　神经外科手术之“武器”的进步

　　神经外科是一门不断发展其“武器”的医学。从早期神经外科到显微神经外科，再到现在的微侵袭神经外科，其使用的“武器”在不断更新——从手摇钻到自停开颅，从单筒显微镜到荧光显微镜，神经内镜从无到有，从传统的“开颅”到不开颅微创技术、器械等的广泛应用，国际神经外科的“武器”发展不停歇。

　　作为神经外科这门高学科的高技术之一以及微侵袭神经外科的代表，神经内镜正在不断拓宽其在神经外科各个领域的应用。临床上，配合显微镜的使用，神经内镜也卓有优势。

　　“慧眼”下肿瘤无所遁形

　　神经内镜是现代科学技术为神经外科医生带来的一双“慧眼”。颅底脊索瘤起源于颅底中线区域骨质，为硬膜外肿瘤。对于该类肿瘤，经鼻入路可通过鼻腔自然通道直接到达肿瘤本身，可避免牵拉脑组织，同时可减少损伤肿瘤周围重要结构的风险。但如果操作不当，仍存在术后存在脑脊液漏、感染等并发症,且对于肿瘤主体位于外侧时存在暴露不良、切除不全等缺点。内窥镜只是一个工具，它对于某些适应症来说是好的，但不是对全部情况都合适。一些情况下可能需要神经内镜联合显微镜手术治疗。

Froelich教授演讲截图：经鼻内镜示意图

　　‍概括来说，神经内镜手术有以下几点优势：

　　1、能通过狭小的通道到达深处的病变组织，不用开颅，出血量少，实现“微创”。

　　2、可以近距离抵达病变位置，且术中视野良好、立体感强，能靠近肿瘤去观察肿瘤及周边血管、神经、脑组织等，同时避免对正常脑组织的牵拉，也避免盲目穿刺导致的出血。

　　3、神经内镜还可在术中提供实时图像,将内镜置入瘤腔中检查有无肿瘤残余,从而更细致地控制深部肿瘤的切除范围，全切率高且避免术后复发。

福教授使用神经内镜为一名脊索瘤患者进行手术

　　福教授神经内镜手术实例三则

　　一名33岁男士得了发病率百万分之一的斜坡脊索瘤，不愿开颅，他接受了神经内镜微创经鼻手术。手术切除率很高，目前他已术后健康正常生活了5年之久，而且复查时并无发现脊索瘤复发增长。

　　术前（红色箭头）：A、B图显示位于右海绵窦中心的脊索瘤病变。病变集中在右侧海绵窦和翼骨上，并在右侧邻卵圆孔。

　　手术过程：神经内镜单鼻孔经蝶窦手术切除

　　术后（蓝色箭头）：C图表示矢状位显示无肿瘤残余。D、E、F图显示轴位、冠状位脊索瘤被绝大部分切除。

　　一名40岁脊索瘤男士，经鼻神经内镜全切除后，并无神经功能缺损，无肿瘤残余，无其他并发症，这对于术后长期生存效果大为客观。目前，他正在接受后续的质子放疗。

　　术前（红色箭头）：图A、B显示了下斜坡及齿状突可见中线病变，影像学表现为脊索瘤侧伸有限。

　　手术过程：神经内镜在30°和45°角下经鼻入路，应用心形皮瓣和倾斜的内窥镜及器械，到达齿状突内和周围肿瘤，并达到完整切除。

　　术后（蓝色箭头）：图C、D显示了用于闭合的脂肪移植物，没有明显肿瘤残留。病人术后没有神经功能缺损。

　　一名37岁的法国女性被发现有位于蝶鞍中央的9mm垂体瘤后，同样选择的也是神经内镜经鼻单鼻孔切除术，医生采用的是当前热门神经内镜“筷子手法”使肿瘤得以完整切除，目前正在进行相关内分泌治疗，手术后3年垂体瘤没有复发的迹象，无其他并发症。

　　术前（红色区域）：A、C图位于蝶鞍中央的9mm垂体微腺瘤。B图表示计算机断层扫描仪显示了蝶窦的鞍周型气管化。

　　手术过程：使用筷子手法进行广泛的蝶窦切开术，从手术区域清除血液并解剖假包膜平面，进而完整地切除肿瘤（不分块切除，防止肿瘤残留）

　　术后（蓝色区域）：D图显示垂体瘤被肉眼下完整切除，且完成内分泌治疗。

　　以上三例的颅底肿瘤神经内镜切除手术均出自于国际颅底手术教授INC法国Sébastien Froelich教授

　　国际颅底神经内镜手术的较高造诣者

　　大脑颅底区域，是一段迷宫似的通道，包绕着很多颅神经和动脉血管。如果要用神经内镜以及相关手术器械配合顺利而完整地切除肿瘤，手术医生对于颅底解剖结构需要有多方位而准确的认知，对于神经内镜手术设备及相关器械的使用需要达到较其熟练的程度。在神经外科领域内，对于神经内镜触及颅底这块复杂的区域，鲜少有人比这位法国巴黎Lariboisière大学医院神经外科教授兼主席Sebastien Froelich教授更有发言权。

INC法国福洛里希教授

　　早在2010年，Sebastien Froelich教授团队就曾使用神经内镜经单鼻孔入路成功夹闭颅内前交通动脉瘤，这在神经外科领域内属于提出。其后，他带领手术团队了神经内镜“筷子“手法，解决手术过程中的配合问题。因其才华杜绝、手眼合一的技术手法，加上其在神经内镜领域的突出贡献，他受邀到多地指导实地技术培训。

　　2019年9月，WFNS大会上，福洛里希教授还就《颅颈交界处肿瘤的治疗》、《脊索瘤的手术治疗》等主题向与会者交流了其多年的神经内镜手术经验以及应用“筷子手法”切除颅底、颅颈交界区及高颈髓脊索瘤的精彩手术视频。

　　在2019 WFNS大会前夕，福洛里希教授作为声明享誉国际的神经内镜手术专家，还曾受邀在北京首都医科大学宣武医院开展现场指导教学，内容涵盖神经内镜手术展示及Storz脑室镜模拟训练、复杂颅底入路的解剖等。

　　同福洛里希教授参与现场指导教学的还有来自INC国际神经外科医生集团的国际儿童颅底学会主席及创始人Di Rocco教授、国际颅底外科教授Takeshi Kawase教授。

　　2019年12月，作为国际神经外科联合会WFNS颅底手术委员会主席以及国际神经外科及神经内镜的突出贡献者，INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团的法国Sebastien Froelich教授受邀来华参加“2019中国颅底大会”，并作为一位讲演专家首先向大家交流了《颅颈交界处和颈静脉孔区病变的前外侧手术入路》的课题。

INC法国Froelich教授在大会上首位发表学术讲演