CPA区脑膜瘤是什么?怎么诊断?-INC国际神经外科医生集团

　　CPA区(桥小脑角区)脑膜瘤是起源于CPA区蛛网膜帽细胞的肿瘤。CPA区位于桥脑、小脑和岩骨后壁之间，是一个充满重要神经血管结构的区域。该区域的脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的8% - 10%。其诊断依赖于临床表现、影像学检查和实验室检查的综合评估。

　　点击阅读INC巴特朗菲教授脑膜瘤相关病例及研究：小小CPA区脑膜瘤，长大横跨颅中后窝成巨大岩斜区脑膜瘤，越等越难根治!

CPA区脑膜瘤是什么?怎么诊断?

　　一、CPA区的解剖结构及与脑膜瘤的关系

　　(一)神经结构

　　面神经和听神经

　　面神经和听神经是CPA区容易受脑膜瘤影响的神经。面神经负责面部表情肌肉的运动控制以及味觉等部分感觉功能，听神经则与听觉传导相关。脑膜瘤在生长过程中可能压迫或包裹这两根神经，导致听力下降、耳鸣、面瘫或面部感觉异常等症状。

　　三叉神经

　　三叉神经在CPA区也有分布，它主要负责面部的感觉以及咀嚼肌的运动控制。CPA区脑膜瘤若侵犯三叉神经，可引起面部疼痛、麻木等症状，严重影响患者的生活质量。

　　其他神经

　　还包括舌咽神经、迷走神经和副神经等，虽然相对较少受到影响，但在肿瘤较大或生长位置特殊时，也可能出现吞咽困难、声音嘶哑、耸肩无力等相关神经功能障碍的症状。

　　(二)血管结构

　　小脑前下动脉(AICA)

　　AICA是基底动脉的分支，为CPA区的部分结构提供血液供应。CPA区脑膜瘤可能与AICA及其分支发生粘连或压迫，影响局部的血液循环。如果手术过程中损伤AICA，可能导致小脑或脑干的缺血性损伤，引起严重的神经功能障碍。

　　内听动脉

　　内听动脉主要供应内耳的血液，与听力功能密切相关。脑膜瘤对其的压迫或手术中的误操作都可能导致听力丧失。

　　(三)脑干

　　脑干是人体的生命中枢，CPA区脑膜瘤靠近脑干，随着肿瘤的生长，可能对脑干产生压迫，导致肢体运动和感觉障碍、共济失调、呼吸和心跳节律改变等严重症状，甚至危及生命。

　　二、CPA区脑膜瘤症状

　　(一)听力和平衡障碍

　　听力下降

　　这是CPA区脑膜瘤常见的症状之一。由于肿瘤对听神经的压迫或侵犯，患者可能逐渐出现单侧听力减退，开始可能仅表现为对高频声音的听力下降，随着病情进展，听力损失会逐渐加重，甚至发展为全聋。

　　耳鸣

　　患者常常伴有耳鸣，耳鸣的声音可以多种多样，如嗡嗡声、嘶嘶声或尖锐的哨声等。耳鸣可能在听力下降之前出现，并且随着肿瘤的生长而持续存在，严重影响患者的睡眠和生活质量。

　　平衡失调

　　听神经与平衡功能密切相关，肿瘤影响听神经或压迫小脑时，患者可能出现平衡失调，表现为走路不稳、容易向一侧倾倒等症状。

　　(二)面部神经功能障碍

　　面瘫

　　当肿瘤压迫面神经时，会导致面部肌肉运动障碍，出现面瘫症状。早期可能表现为面部表情肌的轻微无力，如闭眼不全、口角歪斜等，严重时可导致面部肌肉完全瘫痪。

　　面部感觉异常

　　三叉神经受影响时，患者可能出现面部麻木、刺痛或感觉减退等症状，这些症状可能局限于三叉神经的某个分支分布区域，也可能累及整个面部。

　　(三)颅内压增高症状

　　头痛

　　随着肿瘤的生长，占据CPA区空间，导致颅内压升高，患者会出现头痛症状。头痛通常为渐进性加重，开始可能是间歇性的，后期变为持续性头痛，疼痛的部位多位于患侧的枕部或颞部。

　　呕吐

　　颅内压增高时会刺激呕吐中枢，引起呕吐。这种呕吐通常与进食无关，多为喷射性呕吐，不伴有恶心等胃肠道症状的前期表现。

　　视乳头水肿

　　长期的颅内压增高会导致视乳头水肿，这是由于颅内压传导至视神经周围的蛛网膜下腔，压迫视神经所致。视乳头水肿如果不及时治疗，可导致视力下降，严重者可失明。

　　三、CPA区脑膜瘤诊断

　　(一)病史采集和体格检查

　　病史采集

　　详细询问患者的症状出现的时间、顺序、发展过程等。例如，了解听力下降是突然发生还是逐渐加重，是否伴有耳鸣、眩晕等其他症状。对于面部症状，询问面瘫或面部感觉异常是首发症状还是在听力下降之后出现的。

　　体格检查

　　全面的神经系统体格检查是非常重要的。包括检查患者的听力(如通过音叉试验初步评估听力情况)、面部表情肌的运动(观察有无面瘫)、面部感觉(用棉棒或针轻触面部不同区域检查三叉神经感觉功能)、眼球运动(排除其他神经病变)、肢体的运动和感觉功能等。

　　(二)影像学检查

　　CT检查

　　CT扫描可以显示CPA区的骨质结构和肿瘤的大致形态。脑膜瘤在CT上通常表现为等密度或稍高密度的肿块，边界相对清楚。部分脑膜瘤可伴有钙化，在CT上表现为高密度影。此外，CT还可以显示肿瘤对周围骨质的侵蚀或增生情况，这对于手术方案的制定有一定的参考价值。

CPA区(桥小脑角区)脑膜瘤是起源于CPA区蛛网膜帽细胞的肿瘤。CPA区位于桥脑、小脑和岩骨后壁之间，是一个充满重要神经血管结构的区域。该区域的脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的8% - 10%..其诊断依赖于临床表现、影像学检查和实验室检查的综合评估。MRI)

　　MRI是诊断CPA区脑膜瘤重要的影像学方法。在T1加权像上，脑膜瘤多表现为等信号或稍低信号，与脑组织信号相近;在T2加权像上，信号强度多样，可表现为等信号、高信号或混杂信号。增强MRI扫描时，脑膜瘤通常会出现明显的均匀强化，肿瘤边界更加清晰，并且可以显示肿瘤与周围神经、血管和脑组织的关系。磁共振血管造影(MRA)或磁共振静脉造影(MRV)还可以显示肿瘤与血管的关系，有助于判断血管是否被肿瘤包裹或压迫。

　　数字减影血管造影(DSA)

　　虽然随着MRI技术的发展，DSA的应用相对减少，但在某些情况下仍然具有重要意义。DSA可以清晰地显示肿瘤的供血动脉、引流静脉以及肿瘤与周围血管的详细关系。对于一些血供丰富的CPA区脑膜瘤，DSA还可以进行术前栓塞，减少术中出血。

　　(三)鉴别诊断

　　听神经瘤

　　听神经瘤是CPA区常见的肿瘤，与脑膜瘤的症状有相似之处。听神经瘤起源于听神经鞘膜，在MRI上，听神经瘤的中心通常位于内听道，而脑膜瘤多起源于CPA区的脑膜组织，中心位置相对更偏离内听道。听神经瘤的强化方式可能与脑膜瘤有所不同，并且听神经瘤更容易导致内听道的扩大。

　　三叉神经鞘瘤

　　三叉神经鞘瘤主要影响三叉神经功能，与脑膜瘤的鉴别要点在于其起源于三叉神经鞘膜。在影像学上，三叉神经鞘瘤的位置与三叉神经走行相关，通常位于三叉神经分布区域，而脑膜瘤的位置相对更广泛，虽然也可能影响三叉神经，但有其自身的起源和影像学特征。

　　表皮样囊肿

　　表皮样囊肿在CPA区也可能出现，其在MRI上的信号特点与脑膜瘤有明显区别。表皮样囊肿在T1加权像上多表现为低信号，T2加权像上为高信号，且增强扫描时通常无强化或仅有边缘轻度强化，而脑膜瘤多表现为明显的均匀强化。

　　CPA区脑膜瘤的准确诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体格检查以及多种影像学检查结果，并与其他可能的疾病进行仔细的鉴别诊断，以便制定适宜的治疗方案。

　　相关案例阅读：

　　脑膜瘤难切干净、容易复发?这些疑难位置脑膜瘤看巴教授如何成功攻克!

　　病情回顾：年过花甲的退休老师王女士本应安享晚年，却因为患上“左侧额部大脑镰旁脑膜瘤”饱受愈演愈烈的头痛、癫痫、肢体无力的折磨，保守治疗已经令她痛苦不堪，可是由于肿瘤靠近大静脉窦和运动功能区，手术难以全切，易复发，且术后致瘫风险很大(60-全切不等)。咨询国内医院虽然表示可以治疗脑膜瘤，但是每个医院给出的结论都不一样，而且多数表示位置不好，很难完全切除，容易出现后遗症和复发。

　　治疗过程：经过多次筛选和考量，王女士找到INC国际神经外科德国巴特朗菲教授。巴教授作为国际颅底肿瘤手术教授，擅长此类疑难位置脑肿瘤，在与巴教授远程咨询后，教授回复可较大水平对脑膜瘤全切，复发的可能性低于5%。王女士得到咨询意见后，毅然选择巴教授为她手术治疗。肿瘤肉眼下全切，可见局部组织缺陷，水肿效应存在，被压迫正常脑组织缓慢复位。

　　术后二天下午，王女士就能在医院护理人员的搀扶下进行走路康复训练。术后没有打抗生素，而且术后几天就可以独自走路，无需陪同。术后一周多已经恢复得和正常人一样，精神状态很好，可以在医院内自由散步，术后两周王女士顺利出院回国，至今没有复发……点击此处即可查看案例全文

　　“CPA区脑膜瘤是什么?怎么诊断?”全文内容仅供阅读参考，并非针对任何具体患者的医学建议。若怀疑自己或经检查患有“脑膜瘤”，务必及时寻求可靠医生的协助，以制定个体化的治疗方案。在与肿瘤疾病抗争的道路上，患者及其家属需深刻理解，这不仅是医学领域的一次严峻考验，更是关于希望、毅力与团结的深刻较量。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并借助社会各界的合力支持，就会为肿瘤患者点亮生命的希望曙光。