视交叉胶质瘤怎么诊断和手术?-INC国际神经外科医生集团

　　视交叉胶质瘤的诊断和手术需要多学科团队的协作，包括神经外科医生、眼科医生、内分泌科医生、影像科医生等。通过综合运用各种诊断方法明确诊断，选择合适的手术入路并在手术中注重神经功能保护，术后进行精心的管理，才能提高患者的治疗效果和生活质量。

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视交叉胶质瘤怎么诊断和手术?

　　一、视交叉胶质瘤的诊断

　　(一)临床症状评估

　　视力与视野改变

　　视力下降往往是视交叉胶质瘤患者常见的就诊原因。肿瘤对视交叉的压迫或侵犯可导致不同程度的视力减退，严重者可致失明。在视野方面，视交叉中部的肿瘤多引起双侧偏盲，即双眼颞侧视野缺损;而视交叉侧部的肿瘤可能先出现单眼鼻侧视野缺损。这种视野改变的特点有助于初步定位肿瘤在视交叉的位置。

　　内分泌功能紊乱

　　由于视交叉与下丘脑 - 垂体轴解剖关系密切，视交叉胶质瘤可能影响下丘脑和垂体的功能。患者可能出现内分泌功能紊乱的症状，如生长发育迟缓(儿童患者)、性功能障碍、甲状腺功能减退等。对于儿童患者，生长激素分泌不足可导致身材矮小，这一症状与视交叉胶质瘤可能存在关联，需要进一步排查。

　　其他神经症状

　　部分患者可能伴有头痛，这可能是由于肿瘤的占位效应引起颅内压增高所致。另外，还可能出现眼球运动障碍，尤其是当肿瘤侵犯周围的神经结构时。例如，对视神经、动眼神经、滑车神经或外展神经的影响，可导致眼球上视、下视、内收或外展等运动受限。

　　(二)影像学检查

　　磁共振成像(MRI)

　　MRI是诊断视交叉胶质瘤重要的影像学方法。在T1加权像上，肿瘤通常表现为低信号或等信号，与正常脑组织有一定的对比;在T2加权像上，多表现为高信号。增强扫描有助于判断肿瘤的血供情况和肿瘤边界。低级别视交叉胶质瘤可能呈现轻度强化或无强化，而高级别肿瘤往往有明显强化。此外，MRI还能够清晰地显示肿瘤与视交叉、视神经、下丘脑、垂体等周围结构的关系，为制定治疗方案提供重要依据。

　　计算机断层扫描(CT)

　　CT扫描可作为辅助检查手段。在CT图像上，视交叉胶质瘤可能表现为等密度或低密度肿块。虽然CT对于软组织的分辨能力不如MRI，但它在显示肿瘤内的钙化方面具有优势。部分视交叉胶质瘤可能含有钙化灶，CT能够较好地发现这些钙化，这对于鉴别诊断有一定的帮助。

　　正电子发射断层扫描(PET - CT)

　　PET - CT对于判断视交叉胶质瘤的代谢活性有一定意义。它可以区分肿瘤组织与周围正常脑组织的代谢差异，有助于发现肿瘤的活性区域，尤其是在肿瘤复发或判断肿瘤性质(如区分良恶性)方面有一定的辅助作用。

　　(三)实验室检查

　　内分泌激素检测

　　针对可能存在的内分泌功能紊乱，需要检测相关的内分泌激素水平。如生长激素、促甲状腺激素、性激素等。儿童患者如果怀疑视交叉胶质瘤，应重点检查生长激素水平，以评估下丘脑 - 垂体轴的功能状态。异常的激素水平有助于确定肿瘤是否对视交叉周围的内分泌结构产生影响，并为后续的治疗和预后判断提供参考。

　　基因检测

　　部分视交叉胶质瘤与遗传因素有关，尤其是神经纤维瘤病1型(NF - 1)相关的视交叉胶质瘤。对于有NF - 1家族史或临床表现符合NF - 1的患者，进行基因检测有助于明确诊断。NF - 1基因的突变检测可以为视交叉胶质瘤的病因诊断和遗传咨询提供重要依据。

　　(四)鉴别诊断

　　颅咽管瘤

　　颅咽管瘤也常发生在鞍区及视交叉周围，与视交叉胶质瘤在临床表现和影像学上有相似之处。然而，颅咽管瘤在CT上更易出现钙化，在MRI上其信号特点与视交叉胶质瘤有所不同，且颅咽管瘤常导致下丘脑 - 垂体功能紊乱更为明显，如多饮、多尿等尿崩症症状较为常见。

　　垂体腺瘤

　　垂体腺瘤主要起源于垂体前叶细胞，多向鞍上生长压迫视交叉。与视交叉胶质瘤不同的是，垂体腺瘤在影像学上多表现为鞍内起源，且内分泌功能紊乱多与垂体激素分泌异常相关，如泌乳素型垂体腺瘤可导致女性闭经、泌乳等特殊症状。

　　视神经脑膜瘤

　　视神经脑膜瘤起源于视神经鞘的脑膜细胞，常沿视神经生长。在影像学上，视神经脑膜瘤在CT上可见视神经管状增粗，有明显的骨质增生，在MRI上其强化模式与视交叉胶质瘤不同，多呈均匀一致的强化，有助于与视交叉胶质瘤鉴别。

　　二、视交叉胶质瘤的手术

　　(一)手术目的

　　活检明确病理诊断

　　对于一些影像学表现不典型或无法确定肿瘤性质的视交叉胶质瘤，手术活检是明确诊断的重要手段。通过获取肿瘤组织进行病理检查，确定肿瘤的细胞类型、分级等，为后续的精准治疗提供依据。

　　肿瘤切除以缓解症状

　　当视交叉胶质瘤导致严重的视力下降、视野缺损或内分泌功能紊乱等症状，且肿瘤能够安全切除时，手术切除肿瘤可以减轻肿瘤对视交叉及周围结构的压迫，从而有可能缓解症状，改善患者的生活质量。然而，由于视交叉及其周围结构的重要性，手术切除需要在保护神经功能的前提下进行。

　　(二)手术入路选择

　　经额下入路

　　这是一种常用的手术入路。适用于视交叉前上部的肿瘤。手术通过额部颅骨开颅，经额叶底面到达视交叉区域。该入路的优点是可以直接暴露视交叉的前部和上部，便于操作。但缺点是需要牵拉额叶脑组织，可能会导致额叶损伤，引起术后认知、情感等方面的功能障碍。

　　经翼点入路

　　对于视交叉侧方或累及视神经、颈内动脉等周围结构的肿瘤较为适用。翼点入路通过额颞部颅骨开颅，解剖外侧裂，从侧方接近视交叉。此入路可以减少对额叶的牵拉，较好地保护大脑中动脉等重要血管，能够提供良好的视野以显露视交叉及其周围的神经血管结构，但手术操作相对复杂，对手术者的解剖知识和手术技巧要求较高。

　　经胼胝体 - 穹窿间入路

　　适用于视交叉后部及下丘脑区域的肿瘤。该入路从大脑纵裂进入，通过切开胼胝体和穹窿间到达视交叉后部。优点是可以避开重要的额叶和颞叶结构，直接到达视交叉后方的肿瘤，但操作空间相对狭窄，需要精细的操作技巧，且对胼胝体的切开可能会带来一定的神经心理学方面的影响。

　　(三)手术中的神经功能保护

　　视觉功能保护

　　在手术过程中，识别和保护视神经和视交叉的纤维是至关重要的。手术者需要借助显微镜等设备，清晰地分辨肿瘤与视路纤维的边界。对于与视路纤维粘连紧密的肿瘤，应避免过度牵拉或切除，以免造成不可逆的视力损害。术中可以采用神经电生理监测技术，如视觉诱发电位(VEP)监测，实时评估视觉功能，指导手术操作。

　　内分泌功能保护

　　由于视交叉与下丘脑 - 垂体轴关系密切，手术中要注意保护下丘脑和垂体的功能。尽量避免损伤下丘脑的重要核团和垂体柄，以减少术后内分泌功能紊乱的发生。对于靠近下丘脑 - 垂体轴的肿瘤部分，可采用轻柔的操作手法，如锐性分离，减少热损伤等。

　　(四)术后管理

　　生命体征监测

　　术后需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。视交叉胶质瘤手术后，患者可能由于颅内压的变化、下丘脑功能的影响等出现生命体征不稳定的情况。例如，下丘脑损伤可能导致体温调节障碍，需要及时发现并采取相应的措施进行处理。

　　视力与视野监测

　　定期进行视力和视野检查，以评估手术对视功能的影响。术后早期视力可能会因为手术的创伤、水肿等因素暂时下降，但部分患者随着时间的推移和水肿的消退，视力可能会有所恢复。持续的视力和视野监测有助于及时发现可能存在的并发症，如视神经损伤、肿瘤复发等。

　　内分泌功能调整

　　根据术后内分泌激素检测结果，对内分泌功能紊乱进行调整。例如，对于生长激素缺乏的儿童患者，可能需要补充生长激素;对于甲状腺功能减退的患者，给予甲状腺激素替代治疗等。内分泌功能的调整对于患者的生长发育、代谢等方面有着重要意义。

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　　“视交叉胶质瘤怎么诊断和手术?”全文内容仅供阅读参考，并非针对任何具体患者的医学建议。若怀疑自己或经检查患有“胶质瘤”，务必及时寻求可靠医生的协助，以制定个体化的治疗方案。在与肿瘤疾病抗争的道路上，患者及其家属需深刻理解，这不仅是医学领域的一次严峻考验，更是关于希望、毅力与团结的深刻较量。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并借助社会各界的合力支持，就会为肿瘤患者点亮生命的希望曙光。