侵袭性垂体腺瘤怎么分级?影像学特征是什么?-INC国际神经外科医生集团

　　侵袭性垂体腺瘤怎么分级?影像学特征是什么?侵袭性垂体腺瘤是一种具有侵袭性生长特性的垂体肿瘤，它会侵犯周围的组织结构，如海绵窦、硬脑膜、蝶窦等。对其进行分级有助于评估肿瘤的严重程度、预测患者的预后，并为治疗方案的选择提供依据。侵袭性垂体腺瘤的影像学特征是通过不同的影像学检查方法来确定的，主要包括计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等。

侵袭性垂体腺瘤怎么分级?影像学特征是什么?

　　一、侵袭性垂体腺瘤的分级方法

　　(一)Knosp分级

　　1. 分级依据

　　Knosp分级主要是基于肿瘤与海绵窦的关系来划分的。海绵窦是位于蝶鞍两侧的重要结构，内有颈内动脉和多组脑神经。通过垂体腺瘤与海绵窦内颈内动脉的位置关系，可以较为准确地判断肿瘤的侵袭程度。

　　2. 具体分级

　　Knosp 0级：肿瘤未超过颈内动脉海绵窦段(C4)的内侧切线，对海绵窦基本没有侵犯。

　　Knosp 1级：肿瘤超过颈内动脉海绵窦段(C4)的内侧切线，但未超过颈内动脉海绵窦段的中心连线。此时肿瘤开始对海绵窦产生一定程度的压迫或侵犯。

　　Knosp 2级：肿瘤超过颈内动脉海绵窦段的中心连线，但未达到或包绕颈外动脉。这表明肿瘤对海绵窦的侵犯程度进一步加深。

　　Knosp 3级：肿瘤达到或超过颈外动脉，严重侵犯海绵窦，并且可能对海绵窦内的神经和血管结构造成明显的压迫和损害。

　　Knosp 4级：肿瘤完全包绕颈内动脉，是侵袭程度非常高的级别，这种情况下，手术切除肿瘤的难度极大，且对周围重要结构的破坏风险很高。

　　(二)Hardy - Wilson分级

　　1. 分级综合考量因素

　　Hardy - Wilson分级系统相对更为复杂，它综合考虑了肿瘤的大小、鞍区骨质破坏情况、海绵窦侵犯情况以及是否有远处转移等多个因素来对侵袭性垂体腺瘤进行分级。

　　2. 具体分级内容

　　Ⅰ级：肿瘤局限于鞍内，直径小于10mm，鞍底骨质无破坏，对海绵窦无侵犯，无远处转移。这是轻度的级别，肿瘤相对容易处理。

　　Ⅱ级：肿瘤直径大于10mm，局限于鞍内，鞍底骨质可有局部破坏，但对海绵窦无侵犯，无远处转移。此时肿瘤体积增大，开始对鞍区骨质产生影响。

　　Ⅲ级：肿瘤向鞍上扩展，侵犯鞍上池，但尚未侵犯海绵窦，鞍底骨质破坏较明显，无远处转移。这个阶段肿瘤已经超出鞍内范围，对周围结构的影响范围扩大。

　　Ⅳ级：肿瘤侵犯海绵窦，鞍底骨质破坏严重，可能伴有蝶窦侵犯，无远处转移。这表明肿瘤的侵袭性明显增强，对周围重要结构造成严重威胁。

　　Ⅴ级：出现远处转移，不论肿瘤在鞍区及周围的表现如何，只要发现有远处转移，即为至高级别，这种情况预后极差。

　　二、侵袭性垂体腺瘤的影像学特征

　　(一)磁共振成像(MRI)特征

　　1. 形态与边界

　　侵袭性垂体腺瘤在MRI图像上，形态往往不规则。与非侵袭性垂体腺瘤通常呈圆形或椭圆形不同，侵袭性垂体腺瘤的边缘可能出现分叶状或毛刺样改变。这是因为肿瘤细胞向周围组织浸润生长，突破了原本相对规则的边界。例如，当肿瘤侵犯海绵窦时，在MRI冠状位图像上可以看到肿瘤组织呈不规则形状延伸至海绵窦区域。

　　边界不清晰也是其重要特征之一。肿瘤与周围正常组织之间的界限模糊，难以准确划分。这是由于肿瘤细胞对周围组织的浸润，使得在MRI上无法像非侵袭性肿瘤那样看到明显的肿瘤 - 组织边界。

　　2. 信号强度

　　在T1加权像上，侵袭性垂体腺瘤一般呈等信号或稍低信号。当肿瘤内部出现囊变、坏死时，囊变坏死区域呈低信号。在T2加权像上，肿瘤多为高信号或稍高信号，而囊变坏死区则表现为更高信号。对比增强扫描时，侵袭性垂体腺瘤通常会出现不均匀强化。这是因为肿瘤内部的组织结构不均匀，存在不同程度的细胞密度、血管分布以及囊变坏死情况，导致造影剂在肿瘤内的分布和摄取不均匀。例如，肿瘤的实性部分强化明显，而囊变坏死部分则不强化或仅有边缘强化。

　　3. 海绵窦侵犯的MRI表现

　　当肿瘤侵犯海绵窦时，在MRI上可以看到肿瘤组织与海绵窦内的结构相互混杂。正常海绵窦在MRI上有其特定的信号特征，当肿瘤侵犯后，海绵窦的信号会被破坏，出现不规则的高信号或等信号的肿瘤组织填充其中。同时，通过观察颈内动脉的位置和形态可以辅助判断海绵窦侵犯程度。如在Knosp分级中所描述的，肿瘤包绕颈内动脉的情况在MRI上可以清晰地显示出来，为分级提供直观的依据。

　　(二)计算机断层扫描(CT)特征

　　1. 骨质破坏表现

　　CT对于骨质结构的显示具有优势。侵袭性垂体腺瘤在CT图像上常可发现鞍区骨质破坏。例如，鞍底骨质可能出现变薄、凹陷或穿孔等情况。当肿瘤侵犯蝶窦时，蝶窦壁骨质也会出现破坏，CT可以清晰地显示这些骨质改变的范围和程度。这对于评估肿瘤的侵袭性和手术方案的制定具有重要意义，因为骨质破坏情况会影响手术的入路和操作难度。

　　2. 肿瘤密度特点

　　垂体腺瘤在CT平扫时一般呈等密度或稍高密度。侵袭性垂体腺瘤由于其内部结构复杂，可能含有囊变、出血等成分，其密度表现更加不均匀。增强扫描后，肿瘤实质部分会出现强化，与周围组织的对比度增加，有助于更清楚地观察肿瘤的范围和边界。不过，相较于MRI，CT在显示肿瘤与软组织结构的关系方面稍逊一筹，因此通常与MRI联合使用，以全面评估侵袭性垂体腺瘤的特征。

　　侵袭性垂体腺瘤的分级主要通过Knosp分级和Hardy - Wilson分级等系统来进行，这些分级方法从不同角度评估了肿瘤的侵袭程度。其影像学特征在MRI和CT上各有表现，通过观察形态、边界、信号强度或密度以及对周围结构的侵犯情况等特征，可以辅助判断肿瘤的侵袭性，为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。

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　　国际颅底手术教授——INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员福洛里希教授在其论文“The Medial Extra-Sellar Corridor to the Cavernous Sinus:Anatomic Description and Clinical Correlation”中，就交流了这样一则侵袭进入海绵窦的复发性垂体瘤案例。

　　本文“侵袭性垂体腺瘤怎么分级?影像学特征是什么?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“垂体瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。

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