听神经鞘瘤怎么治疗较好？

　　听神经鞘瘤主要发生于患者的听神经前庭阶段或听神经耳蜗部位，多表现为听力下降。随着现代生产生活的快速发展变化，很多人发生压迫面神经以及三叉神经痛的问题，后主脑神经和小脑都受到损伤，表现为面部痉挛、麻木或吞咽困难等。20世纪60年代，西方医学家豪尔斯就将显微神经技术运用到了听神经鞘瘤手术中，经过显微神经技术的处理，提升了整个神经鞘瘤的治疗质量，减少手术后神经功能的保护。随着现代医学检查检验技术的提升，MRI、CT技术也为优化神经鞘瘤有较大帮助，表明该技术走向了一个新的高度。

 

　　1997年，西方医学家就通过显微鞘瘤手术实现了90%以上的鞘瘤切除术，保留了60%以上的蜗神经，至此，显微神经外科手术依然是切除听神经瘤的主要治疗手段。听神经鞘瘤技术目前包括枕下乙状窦后入路、经迷路入路等形式。

 

　　神经电生理监测技术分析

 

　　在听神经瘤手术操作中，听神经、面部神经多会被肿瘤挤压成薄膜，经过后期的拉长以及小脑角的处理，在显微镜下也难以发现，若长时间滞留，就会因为错误切除肿瘤造成患者神经损伤问题，严重影响患者术后的恢复状态。

 

　　在患者桥小脑角手术中运用面部神经检测技术，可以提升患者面部神经的肌电图检测质量以及前庭神经脑干听觉诱发电位监测水平，对分析患者的神经瘤诊断技术有较大促进作用。神经电生理监测技术的运行，目前较为流行的是EMG双通道监测系统，通过皮下针形电较记录途径、音频放大监测途径，不断提升整个体系的运行质量，并在整个神经面部感知和处理的基础上，提升整个面部神经的刺激处理效果。做好机械牵拉和损伤处理，结合双相或多相位的高幅电位变化情况，促使整个器械发出警报，并提醒医生执行对应的操作，防止对患者的肢体造成损伤。

 

　　内镜的优势与检查方法

 

　　近年来，内窥镜在听神经瘤手术中的使用逐渐增多，主要包括在内窥镜辅助下切除显微外科手术中的听神经瘤和单纯内窥镜听神经瘤的切除术。与显微镜相比，内窥镜有其独特的优势:(1)多角度镜头可以提供显微镜镜筒视野中无法观察到的病变、操作区域中的死角和隐藏区域。(2)内窥镜检查可以更好地照亮手术区域，扩大微观结构，使术野更加清晰。Chovanec等随机将患者分为内窥镜辅助组和单纯显微手术组，手术后进行内镜统计。在辅助组中，术前有听力患者听觉的恢复效果要比单纯显微手术组的效果好，面神经保存率更高。借助内窥镜可观察到内耳道底部残留的听觉神经瘤、无法用显微镜观察到脑脊液泄漏的潜在途径。Shahinian和其他人报道了527例简单内窥镜皮下听神经瘤切除术的患者，肿瘤直径为0.3～5.8 cm，平均4.8 cm,2 cm的肿瘤切除率为94%，可以实现听神经功能的保留率为57%。目前，辅助内镜显微镜检查切除听神经瘤手术比单纯采用内镜进行听神经瘤切除术的效果要好。

　　巨型听神经瘤7次手术7次复发

　　J先生回忆称，他出现的一个症状是右耳突然感到“堵塞”，就像是溺水的感觉，而且还伴有钝痛。但当时他认为这只是因为感冒没有痊愈，并未太过注意，但没过几天舌头有些麻痹，甚至开始影响正常讲话和进食时，他才前往医院检查，结果却发现自己患上了听神经瘤，J先生十余年间接受了七次外科手术，不幸的是病情仍在不断恶化...

　　听神经瘤七次复发时，J先生已经出现了脑干及各种颅神经及肢体运动平衡损伤等症状，面瘫HB分级为V级、面部感觉麻木，眼球运动障碍，听力严重下降，吞咽困难，还伴有严重的不协调综合征和共济失调，即使在他人的帮助下也无法行走，在三次手术后还被植入脑室-腹腔分流管，患者有呼吸功能不全，但无需依赖呼吸机。到此时已经没有医生愿意为他手术了，因为肿瘤对脑干造成了压迫，手术难度较大，而且术后情况很可能更糟，但J先生并未放弃，他决心到国际神经外科中心治疗。

图1a - d：术前MRI图像，脑干小脑角区较大肿瘤占位，严重压迫脑干

　　事实证明他的决定明智，因为德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授在详细研究了他的病历资料后，表示可以为他完成这台高难度手术。因J先生的病情已经严重，考虑到肿瘤较大、已对脑干和下颅神经造成严重的压迫与损伤，为了术中的生命顺利，在手术前为他做了气管切开术。

　　尽管肿瘤与周围组织严重粘连、正常组织结构损害 、蛛网膜平面缺失，医生仍通过标准的乙状窦后入路（RS）为J先生顺利全切了较大的听神经瘤，但术中却无法识别面神经、面神经损伤严重，因其早已在以往的手术中被损害了，如果一次手术就能在确定患者顺利和神经功能保护的前提下全切肿瘤，肿瘤很可能不会这样频繁地复发，面、听神经可以得到较好保存，避免脑干及多种颅神经损伤的并发症，患者的生活质量也不会被牺牲至此。

图1e：术后2周CT结果

　　因为患者病情复杂，术后给予延长强化治疗，身体各项功能逐渐好转，甚至可以停止使用呼吸机。他较初恶化的吞咽情况得到了好转，还移除了气管插管；平衡感和身体控制能力也得到了好转，出院时他已经能在护士的照顾下行走了。