胶质瘤和癫痫,近年来,与胶质瘤相关的癫痫问题引起了特别的关注。虽然手术、放疗和化疗的进展在很大水平上好转了胶质瘤患者的预后,但癫痫症状的存在仍严重影响着患者的生活质量。
流行病学,不同病理类型胶质瘤的癫痫发病率不同,
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(dysembryoplasticneuroethelialumour、DNET)患者癫痫发病率为全切,低级胶质瘤(如少突胶质细胞瘤、少突星形细胞瘤、混合性少突星形细胞瘤、神经节细胞胶质瘤)患者癫痫发病率为60%~90%。高级胶质瘤癫痫发病率明显降低,如胶质母细胞瘤患者癫痫发病率仅为30%~35%。Lynam等回顾性研究证实,组织学分级与癫痫发病率呈负相关,WHOⅡ级少突胶质细胞瘤、WHOⅡ级星形细胞瘤、WHOⅡ级和WHOⅡ级星形细胞瘤的癫痫发病率分别为全切、60%、50%、25%。这些差异反映了低级和高级胶质瘤癫痫的发病机制不同。肿瘤部位也与癫痫发病率有关。枕叶肿瘤发病率较低,顶、额、颞叶癫痫发病率较高。表面胶质瘤的发病率高于深层病变,而完全位于白质的病变很少发生癫痫。低级胶质瘤大多位于辅助运动区和岛叶,常表现为药物难治性癫痫。
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胶质瘤和癫痫:如何治疗胶质瘤与癫痫并存?
如何治疗胶质瘤与癫痫并存?
脑胶质瘤比较难治,癫痫也不容易治两者同时出现时会发生什么?
癫痫主要有两个原因。
一种是由于脑胶质瘤的生长位置,或长越大,压迫到脑功能区,导致脑神经元异常放电,从而表现出癫痫的症状。手术前会出现这种癫痫症状,但通过手术,大多数患者的癫痫症状会消失;有些患者术后仍有癫痫发作,需要继续服用抗癫痫药物。
二种是术前无癫痫发作,但术后有癫痫,分为两种情况。一种是术后早期癫痫,可能是肿瘤切除后局部病变水肿出血引起的。患者一方面要等待水肿和出血吸收,另一方面可以咨询医生使用相应的抗癫痫药物。另一种是术后几个月才出现的癫痫,是因为肿瘤切除的大脑区域形成疤痕。随着疤痕的增生,也会导致癫痫。这个时候,我们也需要找医生用抗癫痫药物。如果用药物控制不了癫痫,就要考虑手术治疗。
这两类可归结为围手术期癫痫,其发病率高达30%。
在治疗脑胶质瘤的过程中,中途杀死了继发性癫痫,这真的令人担忧。那么,我们如何处理这个障碍呢?事实上,较好的方法是提前预防癫痫。一般来说,脑胶质瘤水平越低,由于病变刺激,癫痫的可能性越大;那些高水平的脑胶质瘤,由于病变区域的细胞往往被严重损害,癫痫的机会越小,或癫痫发作不典型。
如果术前有癫痫,那么对于继发性癫痫,特别是只有继发性癫痫表现的胶质瘤,由于其预后相对较好,在切除胶质瘤的同时完全切除病源,可以实现根治的可能性,当两者并存时,不能简单地切除胶质瘤。
- 文章标题:胶质瘤和癫痫:如何治疗胶质瘤与癫痫并存?
- 更新时间:2022-04-15 19:24:24