颅内生殖细胞肿瘤鉴别诊断-INC国际神经外科医生集团

　　颅内生殖细胞肿瘤鉴别诊断

　　1.松果体囊肿。

　　为了良性病变，国外尸检的存在率高达40%。大多数都很小，只有在MRI检查中才会偶然发现。大多数松果体区域的囊肿在MRI上由小而圆，注射后轻微加强。有时囊肿较大，可轻微压迫四叠体上丘，无临床症状，不引起脑积水。大多数不需要手术治疗。

　　2.松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、中等分化的松果体实质瘤、松果体乳头状肿瘤。

　　神经成像不易与松果体区生殖细胞肿瘤区分开来，但上述肿瘤没有性别倾向，平均年龄大于颅内生殖细胞肿瘤（大多数18岁以上成人）。

　　3.神经胶质瘤。

　　大多数是星形细胞瘤，少数是室管膜瘤、胶质母细胞瘤或低分化胶质瘤，起源于四叠体或三脑室后壁。儿童星形细胞瘤通常很小，但早期引起阻塞性脑积水，MRI看到肿瘤有限，与四叠体融为一体，压迫导水管，使其狭窄或闭锁，注射后不强化或轻度强化称为顶盖星形细胞瘤，疾病特征，即肿瘤很小，但幕上脑积水更严重，病史很长，症状不严重。有时是偶然的（如创伤后）。

颅内生殖细胞肿瘤鉴别诊断

　　4.脑膜瘤。

　　松果体区脑膜瘤很少见，多为成人（常见于40-60岁），常有慢性颅内压升高。肿瘤通常起源于小脑屏幕切痕的自由边缘，可以在中间，也可以偏向一侧。肿瘤通常是圆形或椭圆形的，CT是均匀和略高的密度，注射后可以明显均匀地加强。肿瘤血液供应丰富，DSA显示肿瘤染色。MRI在T1WI中是一个均匀或稍高的信号，注射后可以明显均匀地加强，并可以显示在小脑屏幕上的脑膜尾征（冠状扫描显示更清楚）。

　　5.脂肪瘤。

　　它可以发生在松果体区，这是一种先天性病变。事实上，它是胎儿生长发育过程中脂肪组织异位和模糊的结果。大多数可能很小。影像学随访肿瘤的体积可以终身保持不变，不会引起症状，更不用说手术了。CT显示松果体区较低密度肿瘤，MRI表现为T1WI高信号肿瘤，边界清晰，无强化。

　　6.上皮样囊肿或皮样囊肿。

　　它可以发生在松果体区域，可以更大，CT密度低，CT值低于CSF；MRI在T1图像中是一个低信号，T2图像可以发生很大的变化，从低信号到不均匀信号。上皮囊肿的边界可能不规则，有些边界可能是虫蚀或锯齿状的，可能是由于肿瘤软，所以脑积水不严重。皮肤囊肿CT密度不均匀，边界清晰；MRI可以表现为混合信号阴影，有些患者可以在脑室看到液体油，具有流动性。

　　7.蛛网膜囊肿。

　　有时囊肿较大，CT和MRI中的囊密度或信号与CSF相似，囊壁较薄，注射后可轻微或无强化，囊肿体大可导致屏幕脑积水。

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