老年人恶性胶质瘤治疗方法-INC国际神经外科医生集团

　　老年人恶性胶质瘤治疗方法

　　近年来，脑胶质瘤和其他肿瘤一样，发病率逐年上升，在老年人中更为突出。根据上述统一标准，65岁以上的人统称为老年人。欧美流行性疾病调查结果显示，低级胶质瘤主要发生在中青年，其他恶性胶质瘤主要发生在老年人。

　　美国的研究数据显示，大约一半的胶质瘤母细胞瘤发生在老年人身上，老年人的胶质瘤几乎是其他的，即高度恶性的，而低级胶质瘤的可能性几乎不存在。一些老年人患有低级胶质瘤，但与中青年相比，发病率确实很低，这也可能与种族有关。

　　目前的研究已经证实，在恶性胶质瘤中，年龄是影响预后的一个重要因素，即老年人的预后比中年人差。老年人年龄越大，预后就越差。此外，患者治疗前的生活质量也是影响预后的一个重要因素，通常认为生活质量评分小于70分，即生活需要他人照顾，预后会更差。

　　一般认为胶质母细胞瘤患者的生存期为9-14个月。美国统计数据显示，美国老年人胶质母细胞瘤的中位生存期仅为6个月左右。美国医生统计了不同年龄段胶质母细胞瘤患者的生存期，这确实让我们感受到了这种肿瘤的威胁，但也让我们看到了生命的奇迹和希望。

老年人恶性胶质瘤治疗方法

　　如何治疗老年人恶性胶质瘤

　　首先，手术切除肿瘤仍然是老年患者治疗胶质瘤的优选。目前已证实，手术可以缓解老年恶性胶质瘤患者的神经系统症状，延长生存期，是患者获得良好预后的独自因素。简单手术的效果可以使中位生存期达到5.7-6.75个月。

　　但需要注意的是，对于老年患者，除了评估一般恶性胶质瘤的影像学表现和手术风险外，还多方位分析患者的生活质量和身体状况，特别是心脏、肝脏、肺和肾脏的功能，以及高血压和糖尿病等全身性疾病的严重程度。对于能够照顾自己而没有严重器质性疾病的老年患者，估计患者能够承受全身麻醉和一般开颅手术的打击，估计术后偏瘫的发生率较低，手术完全可以进行，年龄不是决定是否进行手术的因素。在我个人的工作经验中，手术患者的较高年龄是78岁。

　　老年人手术应注意：加快手术，尽量缩短手术时间，减少麻醉和手术暴露时间过长造成的伤害。此外，术后应加强监测和护理，鼓励尽快起床，因为手术容易导致老年患者血糖、血压、肺感染、下肢深静脉血栓形成，特别是深静脉血栓形成容易发生致命的肺栓塞。

　　2、放疗是老年患者恶性胶质瘤治疗的另一个重要选择。研究证实，放疗可以延长老年患者的生存期，对认知功能和生活质量影响不大。目前已成为患者的标准治疗方法。如果与手术配合使用，效果会更好，中位生存期可以延长6-10个月。但在实际工作中，要根据病变和患者身体状况适当调整放疗的剂量和时间，尽量减少放疗的副作用。

　　三，化疗也是老年患者治疗恶性胶质瘤的重要选择，是替莫唑胺化疗药物的出现，为老年患者治疗胶质瘤带来了新的选择。由于药物疗效和顺利性好，特别是对骨髓的积累性毒性作用小，已成为老年恶性胶质瘤患者治疗的一线化疗药物。数据显示，替莫唑胺单药化疗的中位生存期为6.4个月。但对于70岁以上的患者，要密切关注患者的血象检查。在我治疗的患者中，白细胞和/或血小板下降主要发生在70岁以上。

　　老年人得了脑胶质瘤怎么治疗？

　　脑胶质瘤可以发生在任何年龄段。低级神经胶质瘤是儿童常见的脑瘤，通常是幕下（脑干和小脑）肿瘤，而高级神经胶质瘤更适合成人大脑幕上区域（大脑半球和幕上中线结构）。据世卫组织统计，原发性胶质瘤诊断中位年龄为38.0岁，老年人常诊断出分级较高的恶性胶质瘤。考虑到患者的年龄、身体状况和可能的术后并发症，老年人的脑胶质瘤治疗通常很困难，有些人甚至认为老年人的胶质瘤等于被判处死刑。

　　事实上，随着神经导航、神经监测、核磁共振等辅助手段在脑胶质瘤切除手术中的发展，如果能找到具有高超切除技术的主治医生，完全有可能将大部分高级脑胶质瘤切除给病情复杂的老年人，延长患者的生存期。以下58岁老人的治疗案例就是很好的证明。

　　58岁的刘女士是一名被诊断为CET-4弥漫性脑干胶质瘤的患者。根据世卫组织对脑胶质瘤严重程度的分类，WHOIV级是一种严重的恶性肿瘤，脑干胶质瘤包括生长在桥脑、中脑和延髓的胶质瘤。刘阿姨因走路颤抖、流口水、争吵歪斜等症状就医，发现右脑桥占位，正常脑干被挤压变薄，向左移位。如果不及时治疗，不仅会出现偏瘫、失语、头痛、癫痫等症状，还会危及生命。经过一段时间的放化疗，刘女士的情况不但没有好转，反而恶化了。经过多家医院的多次咨询，刘女士的家人终于来到INC国际神经外科顾问团（WANG）的德国专家巴特朗菲教授那里。在远程获得巴特朗菲教授的评估和治疗计划后，他们决定去德国进行肿瘤切除术。较后，巴教授为刘女士切除了95%以上的脑干胶质瘤，并保留了与脑干密切相关的残留部位，以保护大脑的正常功能。目前，刘女士的预后状况良好。

　　这位在中国患者群中被尊为巴教授的专家，每年手术量超过400台，都是高难度手术。他以其的技术和顺利的高切除率手术而闻名。需要寻求国内咨询方案的患者，可以咨询INC国际专家进行远程咨询，评估病情后再进行下一步治疗。

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