胶质瘤手术治疗有哪些注意事项？-INC国际神经外科医生集团

　　胶质瘤手术治疗有哪些注意事项？

　　胶质瘤是一种常见的原发性中枢神经系统肿瘤，是全部脑肿瘤中发病率较高的肿瘤之一。一般来说，胶质瘤的治疗主要是手术治疗，但由于肿瘤的渗透性生长，与脑组织没有明显的界限，在选择手术治疗时应注意一些事项。

　　1.肿瘤应在保存神经功能的前提下尽可能切除，全部早期较小的肿瘤应尽可能切除。

　　2.对于额叶或颞叶前部较大的肿瘤，可选择脑叶切除术，与肿瘤一起切除。

　　3.手术分离肿瘤时，应距肿瘤一段距离，在正常脑组织内进行，不要靠近肿瘤，治疗效果好。

　　4.如果额叶或颞叶肿瘤因范围广而不能全部切除，可以尽量切除额较或额较减压术，延缓复发时间。

　　5.脑半球切除术常用于肿瘤累积大脑半球两个以上脑叶偏瘫但未侵入基底节的患者。

　　6.肿瘤位于运动区，无明显偏瘫。失语者应注意保持神经功能，适当切除肿瘤，避免严重后遗症。颞肌下或去骨瓣减压可用于治疗。

　　7.除早期肿瘤较小或部位合适外，一般手术难以完全切除。因此，除手术外，还应配合放疗、化疗等综合治疗，提高治疗效果，延缓复发，延长生存时间。

胶质瘤手术治疗有哪些注意事项

　　胶质瘤的临床表现

　　神经上皮性肿瘤统称为胶质瘤，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、混合胶质瘤、室管膜瘤、脉络丛肿瘤、起源不明的神经胶质肿瘤、神经元和混合神经元-胶质肿瘤、神经细胞肿瘤、松果体实质性肿瘤、胚胎性肿瘤。

　　1.病史：疾病的发展过程差异很大。大多数低级胶质瘤都是慢性病程，但如果病变位于脑脊液循环通路附近或功能区，则由于继发性脑积水或癫痫发作，病程相对较短，甚至表现为急性病程。高级胶质瘤可为急性、亚急性疾病。在收集患者病史的过程中，注意其他部位是否有肿瘤病史、家族肿瘤病史或遗传病史。

　　2.症状和体征：分为一般颅内压升高、局灶症状和体征。

　　（1）颅内压增加表现：肿瘤体积增加或周围组织水肿引起颅内压增加，通常较慢。渐进加重过程，典型表现为头痛、恶心呕吐和眼底乳头水肿。如果肿瘤阻塞了脑脊液循环通路，就会出现急性颅内压增加。晚期颅内压增加，可引起失明，眼底检查可见乳头水肿或合并继发性萎缩。老年人由于脑萎缩，颅内空间相对增加，因此颅内压增加可能相对不明显。

　　(2)局灶性症状和体征:①脑半球胶质瘤:肿瘤位于功能区或附近，早期神经系统定位如下:a.锥体束损伤表现:肿瘤对侧半身或单肢体力弱，逐渐瘫痪。疾病开始时，一侧腹壁反射减弱或消失，然后病变对侧腱反射亢进。肌肉张力增加，病理反射呈阳性；b.感觉异常:主要表现为皮质感障碍，如肿瘤对侧肢体的关节位置感。两点识别感。图形感觉。物理感觉等异常；c.失语症和视觉变化，如肿瘤位于优势半球额下回后部和颞枕叶深部，可出现相应的表现；d.精神症状表现为人格变化和记忆丧失，如反应迟钝、生活懒惰、近记忆丧失、判断能力差、脾气暴躁、易激动或快乐；e.癫痫发作包括全身性和局限性发作。发作多从一侧肢体开始，有的表现为异常。②小脑胶质瘤：肿瘤位于小脑半球。蚯蚓，或桥的小脑角，导致相应的表现如下：a。小脑半球：表现为患侧肢体共济障碍，如鼻部试验。膝盖试验不准确，轮换试验缓慢、笨拙等。b.小脑蚯蚓：表现为躯干共济障碍，如行走时双脚分离过远、步态蹒跚等。c.小脑桥角症状：同侧病变。后颅神经症状，如耳鸣、耳聋、头晕、面部麻木、面部肌肉抽搐、面部肌肉麻痹、声音嘶哑、进食窒息、病变侧小脑共济障碍等。③脑干胶质瘤：表现为多发性颅神经功能障碍。长传导束体征。共济障碍，或任何两种体征的结合，如眼球运动障碍。复视。面瘫。声音嘶哑。步态不稳定，交叉麻痹，病变侧颅神经周围麻痹。病变侧肢体中枢麻痹。④三脑室后胶质瘤位于三脑室后松果区，主要导致脑脊液循环紊乱，累及周围脑脊液循环紊乱。A.四叠体症状：眼视障碍；瞳孔对光反射和调节障碍；听力障碍等。b.小脑体征：肿瘤向下发育，压迫小脑上的蚯蚓，引起步态、持物不稳定、水平眼震颤等。

　　3.辅助检查：

　　胶质瘤的诊断主要是影像学检查：主要是基于增强CT或MRI。此外，有条件的医院可以选择MRS.FMRI.PET.MEG进行进一步的识别或功能诊断。CT.MRI可以根据肿瘤的直接和间接图像进行诊断，包括肿瘤组织本身的异常密度和信号区域，以及肿瘤对脑室和脑池系统的压迫位移。大多数低水平的胶质瘤在CT和MRI片中没有增强，CT扫描通常表现为低密度，MRIT1加权图像为低信号。恶性胶质瘤一般可增强，T2加权图像为高信号，瘤周水肿组织也为高信号。

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