急性脑缺血的影像表现

　　1.短暂性脑缺血发作的影像策略

　　随着20世纪90年代功能MRI的广泛应用，TIA的传统时间概念受到了越来越多的挑战。CT对TIA没有诊断意义，TIA的病变很少在MRIT1和T2图像中发现。但Fazekas等对158名TIA患者进行DWI检查，结果显示42%异常。Takayama还发现7/19的TIA患者DWI异常，TIA症状消失后仍存在异常。Engelter等研究发现，TIA在DWI上有异常表现的患者平均持续时间为7.1小时，而DWI显示正常TIA患者平均持续时间为3.2小时。TIA患者平均症状持续时间不足5分钟，30分钟内平均症状持续时间不足26例，DWI显示异常仅2例。因此，一般来说，平均症状持续时间不足30分钟的TIA患者DWI一般无异常，但症状持续时间≥30分钟，运动障碍或失语者DWI异常的阳性率增加。Purroy发现，在1小时以上的TIA中，DWI的阳性率为44.6%[5]。以Albers为首的TIA工作组提出，TIA的时间限制为1小时，这是基于病理生理学的时间限制，更接近现实。2009年新的TIA定义是指由脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能障碍。新的TIA定义不再特别指出TIA的时间限制。

急性脑缺血的影像表现

　　2.脑梗死的影像策略

　　作为脑梗死，在影像分析中首先要掌握脑的血液供应分布。此外，还应掌握脑梗死的一些共性，如一般前后循环不同时受累；梗死应符合动脉血液供应分布；大多数脑梗死都有的危险因素和原因，如年龄、高血压、高脂血症、糖尿病等；脑梗死CT增强一般很少加强，病变加强明显时应注意肿瘤除外；少数脑动脉（MCA）梗死在3-6小时内可见MCA高密度征；DWI超急性期为高信号变化，早于常规T1WI和T2WI，是区分新旧病变的标志性成像方法。一些急性脑梗死患者患有大面积脑梗死，伴有高血压，甚至昏迷。单行常规T1WI和T2WI检查可能根本找不到病变，但DWI检查可以发现大面积梗死区域。因此，对于急性脑梗死患者，需在超早期进行脑梗死检查时进行DWI检查。

　　(1)脑梗死的CT诊断:通常脑梗死在CT中的表现可以按时间分为三个阶段。一阶段是在发病后24小时内。根据MRI减薄扫描，有些脑梗死侧脑中动脉(MCA)或脑后动脉可以发现高密度征(HMCAS或Dotsign)，正常MCA密度小于53H，HMCAS密度为60-80H，动脉硬化伴钙化为114-321H。大梗死在发病6小时内可见局部脑沟消失，灰白质分界不清，约半数患者在12小时内可见低信号。病变可见于90%以上24小时。二阶段是指发病24小时后至2个月。本期可见1周内低密度伴部分占位效应为2-3周等密度或接近等密度，可见轻度强化表现，而4周后病变为明显低密度。二阶段是指发病后24小时至2个月。可见，1周内低密度伴部分占位效应为2-3周等密度或接近等密度，可见轻度强化表现，而4周后病变为明显低密度。三期是指2月后的病变，此时病变呈软化灶和囊变。

　　（2）脑梗死MRI诊断：MRIT2图像对超急性梗死缺乏敏感性，而弥散加权图像（DWI）和灌注加权图像（PWI）对早期梗死的判断优于传统MRIT2图像，特别是半暗带的大小。当T1和T2图像在梗死超急性期可能无法发现病变时，DWI发生了明显的变化。研究表明，缺血几分钟后，细胞外的水分开始转移到细胞内，表现为表观弥散系数（ADC）减少，增加病变中的DWI信号，显示异常信号。FlAIR不能像DWI那样发现新的梗死，它是一种新的和旧的梗死。DWI/PWI的不匹配可以提示缺血半暗带(penumbra)，过去认为PWI-DWI=半暗带，所谓的半暗带是低灌注区，是可挽救的脑组织，而现在认为梗死区比原来可估计的区域或大或小(Lowperfusionzoneoutsidepenumbra)，即PWI减去DWI并不完全等于半暗带。半暗带是弥散异常和灌注异常区之间的区域。

　　（3）大脑半球分水岭梗死可以有皮层前型、皮层后型、皮层上型、皮层下前型（内囊前肢附近）、皮层下外侧型、皮层上下型（内侧）。分水岭梗死的图像表现不限于大脑半球，也可以出现在其他部位，如小脑分水岭梗死和脑干分水岭梗死。此外，还可以弥漫低灌注型。还应注意，低灌注或分水岭梗死常伴有动脉狭窄（颅外段或颅内段二次分支）；低血压或低灌注引起的缺血性梗死不溶栓治疗，而应好转灌注，增加脑血流量。

• 文章标题：急性脑缺血的影像表现
• 更新时间：2022-02-14 13:36:28