脑干肿瘤、视神经胶质瘤等如何找到治疗新希望？| INC国际神外专家远程咨询实录

　　引言：

　　求医路上的每一次选择，都期待一场重生！

　　何处是生门，何方有出路？

　　“别治疗了，回家等着吧！”

　　“钱花了，较后人还没了，治疗的意义不大！”

　　患者：“他们说，全国际都救不了我！”

　　医者：“那你告诉他们，这国际很大！”

　　确实，这国际很大，于疑难脑瘤患者亦如是。很多脑肿瘤患者因病变位置复杂、手术切除难度较大、瘫痪/神经损伤风险较高，当地乃至国内专家或表示手术全切把握不大、或建议保守治疗，难道真的就无望了吗？

　　在这条艰难的求医路上，一部分患者在了解到治疗的较大风险后选择了退却，然而另一部分患者认为国际范围内说不定还是有一些较个别的专家教授做起这种高难度手术来能够得心应手。对于许多神经外科病患，是病情复杂、肿瘤位置深（如脑干、丘脑、视神经……）的患者来说，时间更加宝贵，如果不能尽快找出合适的方案，那么很可能就会在犹豫中耽误病情，或者做出错误选择，给患者造成难以挽回的伤害。

　　神经外科起源和发展于欧洲，很多手术理念、手术设备、手术入路、人体解剖多由国外学者探索发现提出并成为当今神经外科学的理论及临床实践基础。当手术陷入困境，不要放弃，继续寻找乃至全国际，寻找国际上能顺利全切肿瘤的手术教授，或许能得到不一样的答案。

INC二届国际神经外科顾问团年会合影

　　INC国际神经外科顾问团是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其成员教授均在各自领域对国际神经外科做出过较大贡献，其手术经验和技术能力均有很高的学术地位。INC汇聚了十多位国际“大牛”级神经外科专家，在专注于国内外学术技术交流的同时，也致力为国内脑肿瘤、癫痫、脑血管病变等患者提供不同角度的远程咨询意见以及更高切除率、更高品质的手术治疗。

　　“目前的诊断是什么？教授的治疗建议是什么？”

　　“如何控制肿瘤继续生长？有没有前沿的技术？”

　　“需不需要手术？后续需要怎么治疗？”

　　“ 脑瘤位于大脑功能区，可以避免损伤神经，顺利全切吗？”

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　　INC曾接诊的多个真实的疑难脑瘤手术案例或许正能解答大家的这些疑问。就这些案例患者而言，如何在陷入困境、难以抉择之际，找到明确咨询方向，至关重要。下面，就让我们一起来看看INC及其国际神外教授如何与患者并肩作战，如何在患者治疗抉择的关键时刻为他们明确下一步的路究竟该怎么走。挽救一个又一个复杂脑肿瘤、脑血管病变患者的生命，提升其生活质量，并在一次次“生命所系”的战场中帮助他们取得胜利。

　　1、与脑干胶质瘤“抗争”的12年，国际脑干手术专家：可切除90%以上病灶

　　简要病史

　　今年刚被美国大学录取、高大帅气的18岁小齐如何更好地治疗，始终困扰着小齐父母——小齐在6岁时发现脑干中脑占位，提示囊肿可能，其后检查发现中脑顶盖占位，提示低级胶质瘤，为给孩子治病，小齐母亲研读了很多医学论文和著作，他们在美国、日本等各大医院求诊，然而在这样医学发达国家，也没有得到让人有信心的手术治疗方案，无一医师对顺利切除手术有足够的信心和确定。12年来，他们始终不放弃为孩子求得较好治疗的求索。

　　INC国际教授远程评估意见

　　“这个肿瘤可以手术，但由于位置太深，全切并不容易，但根据以往脑干病变的切除经验，可90%以上的切除病灶。手术风险是损伤局部脑干实质，造成运动障碍、眼动障碍、平衡失调、感觉障碍等，但据其以往统计和经验，风险估计不到 10%。术后局部出血、复视等并发症可控制在1-2%的范围内。”——INC巴教授为小齐出具了详细的手术评估意见，手术切除率、手术风险和术后并发症都精确到数字，这样的回复让一家人惊叹又欣喜。

教授远程咨询意见截图

　　INC国际教授主刀手术后

　　巴特朗菲教授为小齐较大水平地切除了脑干胶质瘤，术中无并发症。术后当晚，拔除气管插管无并发症，术后二天，断层扫描显示术后表现正常，无并发症。此后，被转入普通病房 ，开始了康复治疗，后逐渐恢复了活动力。术后三天，可搀扶行走。术后，患者临床病程正常，症状减轻，头痛呕吐愈发减少，直到出院当天，症状几乎完全消失。目前，小齐已回国，且正在巴特朗菲教授的指导下接受其他后续治疗。

小齐术前术后MRI，红色为术前肿瘤位置，绿色为术后切除效果

　　2、颅咽管瘤三次手术、三次复发”魔咒“怎么破？

　　简要病史

　　18岁少年小杰与颅咽管瘤与他纠缠了有15年之久……早在2005年，小杰因癫痫发作就医而后被确诊为颅咽管瘤，这一年小杰进行了一开始国内手术，但术后右眼失明了，只能对光做出反应，看不到其他任何东西。但一年半后又复发了，后二次手术但两年后又发作，这一次进行了伽马刀治疗，其后每半年进行一次MRI检查，直到2017年。由于之前的治疗，小杰的身高发育受到影响，10岁时才有1.2米高，后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是，病魔再一次袭来，肿瘤再一次明显增大，遂进行三次手术，但不久后在2019年复查MRI时，颅咽管瘤还是又局部复发了。小杰的脑瘤复发噩梦如何终结？颅咽管瘤到底能不能全切？小杰还能恢复正常的生长发育吗……

　　INC国际教授远程评估意见

　　带着种种疑问，小杰的父母决定远程咨询国际上的颅底肿瘤手术教授——INC国际神经外科顾问团的德国专家Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授，这位被人尊称为“巴教授”的专家表示采用术中核磁共振成像，肿瘤可以达到接近全切的全切，手术的目的是去除该区域全部可见的肿瘤部分，术中可能出现血管损伤风险，但这可控制在2-3%范围内。术后可辅助质子治疗控制复发，精确的内分泌管理也是必要的。

教授远程咨询意见截图

　　INC国际教授主刀手术后

　　巴特朗菲教授为他顺利进行了手术，肿瘤得到了全切，且较大水平地保护了垂体柄。术后二天他就出了ICU，左眼视力没有受到新的损伤。而且人是完全清醒状态，能够对答如流。术后近半年复查MRI发现，并无肿瘤进展及复发迹象。?

小杰的术前术后MRI对比，红色为术前肿瘤位置，绿色为术后切除效果

　　3、内耳道听神经瘤6年4次复发，如何做到全切不面瘫？

　　简要病史

　　2020年10月，32岁一直爱美爱笑的姜女士出现严重右侧耳鸣，伴头晕，头痛，右耳朵内一直有一阵一阵强烈的收缩感，头皮发麻，发作的时候感觉从头顶开始发麻，慢慢往脸部蔓延，伴有右眼睛视力下降……这已经是6年多里的4次这样突发性耳聋。去医院核磁检查发现，听神经瘤相比较1月的MRI影像，肿瘤已经从2019年较开始检查出来的1cm多大小，长大到现在的2.1cm。不手术可能面临一生的担惊受怕，而手术说不定还有一丝残存的机会，如果医生可以顺利全切肿瘤，也就不会有面瘫，目前的关键点是找到能把术后并发症发生率降到较低的专家来主刀手术。

　　INC国际教授远程评估意见

　　“根据患者的病史、影像和年龄，较好的治疗方法是选择性显微下手术切除肿瘤。由于她年龄年轻，全部其他的治疗方法，特别是像伽玛刀这样的放射手术不应该考虑。在这个年龄接受伽玛刀放射手术治疗听神经瘤的患者在几年后情况会糟糕，因为肿瘤会继续生长，还会严重影响耳蜗神经（听力）和面神经。我可以做到：手术切除率全切，暂时性面瘫的风险7%，长期性面瘫的风险1%，复发概率可能只有 2-3%，听力可以很大水平保留。”——当得到INC巴特朗菲教授精确到具体数字的手术评估结果，姜女士对于下一步的治疗选择已经有了答案。?

INC德国巴特朗菲教授远程咨询回复截图

　　INC国际教授主刀手术后

　　巴教授为其手术后，术后2天转出ICU回到普通病房，且可下地行走，术后3天可自主进食，术后1周出院，术后MR显示姜女士的听神经瘤得到全切，且面神经完好保留，无其他功能损伤和新发神经功能症状。没有术前一直恐惧和焦虑的面瘫，目前的姜女士正在逐渐回归工作生活正轨。

姜女士术前术后影像对比

　　4、16岁学生患基底节胶质瘤，如何手术不偏瘫？

　　简要病史

　　16岁小磊（化名）在一次全身体检中查出“颅内占位性病变”，较后去国内三甲医院确诊为“右额、颞、基底节区、侧脑室前角区占位病变：胶质瘤可能性大”……小磊的胶质瘤主要位于基底节部位，属于大脑功能区，目前手术风险较大，较大占位压迫岛叶、和血管神经关系密切，切除肿瘤时较易造成脑组织神经血管损伤，90%以上会术后出现神经损伤如瘫痪、记忆障碍等，在这个位置手术不容有失，否则面临的可能是终身的瘫痪，生活不能自理，下一步该怎么办？

　　INC国际教授远程评估意见

　　远程咨询INC巴特朗菲教授来评估手术，很快，巴教授给到了他的手术意见，这其中包括了教授对于切除率和手术风险的评估，主要内容总结如下：

　　1、关于手术切除率：患者可以进行手术治疗，手术的目的是缩小多数的肿瘤的体积，并获得明确的组织病理结果。切除率我预计可以达到 80%，但也可能更多。我们希望尽可能多的切除，但也同时希望保留患者的神经功能。

　　2、关于手术风险和并发症：在我以前的类似病例中，患者术后的结果好，没有额外的神经功能缺损。风险是：肿瘤位置比较深，并已经浸润到基底节，然而，肿瘤看起来与周围组织边界清晰，因此，我们可以很好地切除这一病变。风险是左侧不完全性偏瘫，概率为 8-9%，但只是暂时的。从长远来看，即使术后有任何改变，患者的功能也将慢慢得到恢复。术后患者可能有轻微的左肢无力（概率 8-9%），但预计不会出现其他严重的并发症或副作用。相当轻微的副作用可能是局部出血、脑脊液漏液或伤口感染（均不超过 3%）。

　　3、关于术后的治疗：从影像上来看，患者可能是一种比较少见的低级别胶质瘤，术后可能需要化疗、放疗或放化疗联合治疗，但目前尚不能确定。因为术后治疗需取决于较终的组织病理学结果和肿瘤的分子特征。

INC巴教授给小磊的邮件咨询结果

　　INC国际教授主刀手术后

　　巴教授在保护神经功能情况下较大水平切除肿瘤，随后借助术中 MRI 对照进行了显微外科肿瘤切除术，手术过程中未出现并发症。手术做完当天，小磊成功拔管并转入ICU。术后2天，意识清醒，无新发神经系统损伤，CT扫描显示正常术后表现，无脑出血及明显脑水肿，肿瘤较大占位效应解除。转回神经外科普通病房，并在康复治疗师的指导下开始活动。小磊很快就开始独自行走。术后3天，小磊可以正常进食，精神状态良好。术后12天，小磊就出院了，出院时他与手术前的状态一样，意识清楚、反应灵敏、定向准确、无新的神经功能障碍。

术前术后MR磁共振对比

　　5、3岁患儿如何摆脱双侧视神经、下丘脑胶质瘤、拯救视力？

　　简要病史

　　今年才3岁多的男孩康康（化名）还没来得及长大看国际，就面临着很大的失明危险。近半年来他视力下降厉害，检查发现是“视神经下丘脑胶质瘤”在作怪，视神经下丘脑胶质瘤，又称视路胶质瘤，大部分视路胶质瘤，特别是累及视交叉和下丘脑的病例，呈隐袭性生长，可导致失明。虽然这些肿瘤生长缓慢，但如果不进行治疗可以导致死亡。当胶质瘤累及视神经-下丘脑，到底是选择手术还是放化疗？康康的视力已经岌岌可危，还有手术全切肿瘤并保住视神经的可能吗？还有办法保住视力吗？

　　INC国际教授远程评估意见

　　康康的爸爸妈妈远程咨询了INC德国巴特朗菲教授。而不同于以往咨询的其他专家，这位德国专家的回复也让一家人明确了治疗的方向。

　　1、关于肿瘤性质和较佳治疗方案，INC巴特朗菲教授指出：显然，这是一个双侧视神经系统下丘脑胶质瘤，并在两个视束内延伸，从增强冠状位MRI切片可以看出。为尽可能地保全原有视力、较快解除较大占位效应，较合适、合适的治疗方法是手术切除，两侧视束内延伸至丘脑后方的肿瘤部分无法通过手术正常切除，将继续留在原地。这些肿瘤部位以后需进行化疗，1-2年后再进行放疗。

　　2、关于手术切除率和术中风险，教授这样说：“切除率可能在80%左右。手术中的风险是血管损伤，但这是可控制的。”

　　3、关于手术并发症：手术并发症可能包括术后出血或局部感染，以及脑脊液渗漏是可能的并发症，但这些也可以得到很好的控制。手术的副作用，可能会出现下丘脑功能失调，血钠水平高于或低于正常范围，需在术后2-3周内进行观察和治疗。复发率将取决于较终的组织病理结果。

　　4、关于术后治疗方案：在手术后的较初阶段，孩子应接受1-2年的化疗（根据组织病理学结果），等到过几年，当他6岁或7岁左右，孩子长大一点了，他也可以接受放疗（质子治疗可能是较佳的）。

教授远程咨询意见截图

　　INC国际教授主刀手术后

　　由巴特朗菲教授主刀携国内手术团队成功为康康次全切较大视路胶质瘤，双侧视神经、下丘脑、脑干区域内肿瘤次全切除。康康在ICU观察了一夜二天就转到普通病房，术后二天就能顺利转出普通病房揭示了手术的较大成功，因为这样的手术是疑难的，靠近下丘脑、脑干，这样大的肿瘤切除引起术后脑水肿、脑出血、呼吸障碍及内分泌功能紊乱的几率是较大的，但是巴教授的高超技术就是可以如此好的保护好这些“宝贝”, 较大水平切除肿瘤而不损伤神经。术后复查MR显示肿瘤得到次全切除，孩子的原有视力得到保留。目前术后恢复良好，无新发神经功能损伤。术后病理结果为毛细胞粘液样型星形细胞瘤，这属于WHO二级胶质瘤，也意味着康康配合术后化疗以及后期的新型放疗可以得到比预期更好的预后。目前，康康正在接受进一步的化疗，日常的生活起居基本恢复。

康康的术前术后MR影像对比

　　面向想要寻求更大手术机会、更高手术质量、更佳手术效果的脑肿瘤、癫痫、脑血管瘤等神经外科疾病患者，INC的十多位国际神经外科教授均可提供关于病情的咨询意见，包括高切除手术方案、前沿综合治疗方案等。

　　INC国际神经外科医生集团利用自身的国际优质神经外科专家资源优势，以实现国内外神经外科学术、技术交流及共同进步为目标，以促进国人生命健康，提供病患更高生活质量为追求，期望以神经外科前沿技术，帮助更多患者摆脱疾病之苦。

• 文章标题：脑干肿瘤、视神经胶质瘤等如何找到治疗新希望？| INC国际神外专家远程咨询实录
• 更新时间：2022-02-08 15:47:30