自发性颅内出血治疗：摔倒颅内出血怎么治疗-INC国际神经外科医生集团

　　自发性颅内出血治疗。颅内出血性病变的一类是自发性颅内出血，是指颅内出血或血肿的形成，无外伤等原因。有些患者可以通过后续的影像检查来确定出血的原因，如脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血、动静脉畸形引起的脑血肿、烟雾病引起的脑室出血、海绵状血管瘤的脑微出血灶、肿瘤中风后的不均匀出血等。然而，一些患者仍然找不到明确的出血原因，尽管他们经过后续的反复影像学检查。当然也有高血压疾病，因为控制效果不好。脑内血管因瞬时血压过高而破裂，称为高血压脑出血。以下是自发性颅内出血的治疗。

自发性颅内出血治疗：摔倒颅内出血怎么治疗

　　动脉瘤是较常见的血管疾病。如果诊断为脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，除Hunt-Hess分级为5级的患者外，一般应尽快采用开颅手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤。诊断依T、CT脑血管造影(CTangiography、CTA)、磁共振血管造影(magneticrangiography、MRA)或全脑数字减影血管造影(digitalsubtangiography、DSA)，急性出血期主要依靠CTA，相当一部分医院只能依靠头部CTA进行后续手术治疗。动脉瘤无论如何治疗，都有的风险，因为动脉瘤形成的脑动脉骨干，由于动脉瘤的治疗，会带来部分支血管和骨干血管的阻断、狭窄等改变，导致脑组织缺血梗死。

　　自发脑血肿

　　较常见的原因是动静脉畸形，其次是脑动脉瘤破裂。但需要强调的是，这些患者一般发病在青壮年，没有明确的高血压史，在发病过程中血压不很高。诊断依赖于头部CT、磁共振成像、CTA、MRA和DSA，部分患者会伴有癫痫，因此也需要进行脑电图和视频脑电图检查。脑内血肿一般有占位效应，是幕上血肿>30ml、幕下血肿>10ml的患者，无论是脑动静脉畸形还是脑动脉瘤，无论是已经介入注胶还是栓塞治疗，都要考虑急诊开颅手术去除血肿。

　　如果是动静脉畸形，可以在急诊一期清除血肿，同时切除动静脉畸形，也可以在二期手术中切除动静脉畸形血管团和癫痫病灶。如果脑动脉瘤破裂，需在急诊清除血肿的同时进行动脉瘤夹闭或介入血管栓塞，防止脑动脉瘤再次破裂出血。脑动静脉畸形围手术期间，还应注意预防正常脑灌注压突破。非功能区自发性脑内血肿预后一般较好。功能区脑内血肿应保护残留功能区皮层的功能。

　　高血压脑

　　高血压脑出血是指高血压患者因血压波动较大而在脑的特定部位出血，或者通常不注意自己患有高血压，但在发现脑出血的诊断和治疗过程中，患者血压异常高。高血压脑出血多发生在中老年患者。高血压脑出血患者需要排除其他脑血管疾病，因此诊断措施包括颅脑CT和CTA。因为高血压脑出血往往起病急，病情严重，不建议长期使用MRI或MRA。高血压脑出血的常见部位是底节区、小脑和脑干。血肿较小的患者应选择控制血压、止血、营养神经等保守治疗措施。

　　幕上血肿>30ml，幕下血肿>10ml，脑干血肿>5ml，病情进行性加重，脑疝患者考虑手术治疗。手术治疗需要开放手术，但根据开放伤口的大小和工具的不同，高血压脑出血的治疗方法有很多:大骨瓣、小骨窗、微骨孔脑室镜辅助、立体定向下锥颅硬通道碎吸等。手术治疗的目的是清除部分血肿，降低颅内压，防止神经功能障碍进一步加重或危及生命。由于高血压脑出血出血部位相当一部分在功能区，偏瘫、失语、偏身感觉障碍等神经功能障碍患者较多，早期康复干预效果较好。

　　自发脑室

　　较常见的原因是烟雾病，其次是脑动静脉畸形。患者没有外伤史，也没有明确的高血压史。青少年和老年人在高发年龄有两个阶段。患者常表现为突发性头痛、头晕或嗜睡等非定位神经功能障碍。诊断措施包括颅脑CT、CTA和DSA，多表现为双侧脑室出血伴铸，部分患者会直接影响中脑导水管和四脑室。

　　出血来源均为脉络丛动脉，无论是烟雾病还是动静脉畸形，都与脑室壁的脉络丛动脉有关。病变的脉络丛动脉容易破裂出血，溢出侧脑室。无论是什么原因导致脑室出血伴铸，都需要急诊室外引流，将血性脑脊液引流到体外，促进脑脊液循环保持畅通，降低颅内压，确定患者脱离生命危险。脱离生命危险后，检查DSA造影，明确出血原因，二期手术治疗原发疾病。及时引流脑室出血，患者长期预后良好。

　　自发性脑内的血灶

　　包括海绵状血管瘤出血和肿瘤卒中。多为头痛或癫痫，临床症状较轻。由于出血量相对较少，急性脑刺激症状不严重。但如果涉及功能区肿瘤中风，往往会出现急性神经功能障碍。诊断措施包括颅脑CT、MRI平扫和强化。一旦诊断明确，如果神经功能障碍严重，应尽量限期手术。如果神经功能障碍不明显，可以考虑择期手术。预后与出血病变是否位于功能区，肿瘤是否恶性有关。

　　隐藏血管畸形

　　是指患者处于易发生血管畸形出血的年龄，出血前后血压不是很高，排除中风和海绵状血管瘤。颅脑CT显示出血，CTA或DSA可显示少量或隐约可见的异常血管染色。但在开放手术过程中，只能看到血肿，很难发现畸形血管。这种自发性脑内血肿临床上分为隐性血管畸形引起的出血。常用的诊断措施有颅脑CT和MRI。

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