脑出血治疗较佳方法有哪些？-INC国际神经外科医生集团

　　脑出血治疗较佳方法有哪些？采取合理的治疗，降低神经功能残留程度，降低复发率，采取合理的治疗方法。

　　脑出血治疗较佳方法1.内科治疗

　　(1)保持安静，卧床休息，减少探视。严格观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意瞳孔和意识的变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，使动脉血氧饱和度保持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位置。有意识障碍，消化道出血应禁食24-48小时，然后酌情放置胃管。

　　(2)水电解质平衡与营养:病后每日进液量可按尿量1500m1计算。如有高烧、出汗、呕吐或腹泻，可适当增加进液量。中心静脉压保持在5~12mmHg或肺楔压在10~14mmHg水平。注意预防低钠血症，以免加重脑水肿。每天补钠50-70mmol/L，补钾40~50mmol/L，糖13.5-18g。

　　(3)控制脑水肿，降低颅内压:脑出血后，脑水肿在48小时左右达到高峰，维持3-5d后逐渐消退，可持续2-3周或更长时间。脑水肿可增加颅内压，形成脑疝，是影响脑出血死亡率和功能恢复的主要因素。控制脑水肿，降低颅内压是急性脑出血治疗的重要环节；如有必要和条件，ICP监测是可行的。

脑出血治疗较佳方法有哪些？

　　可选用：

　　①甘露醇:能在短时间内明显增加血浆渗透压，形成血液与脑组织之间的渗透压差。甘露醇从肾脏排出时，能带走大量水分，约8g甘露醇能带出100ml水分；用药20-30分钟后，ICP开始下降，可持续4-6小时；一般20%甘露醇125-250m1，每6-8-8h一次，疗程7-10d；如果有脑疝的迹象，可以通过静脉或颈动脉快速加压，但症状缓解是暂时的，只能为术前准备提供时间；冠心病、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全者应慎用；

　　②利尿剂：速尿常用，常与甘露醇合用，能增强脱水效果，每次40mg，每天2-4次，静脉注射；

　　③甘油:应在症状较轻或重症好转期使用。10%复方甘油溶液500m1，每天一次，静脉滴注，3-6小时滴注；脱水、颅压降低效果比甘露醇慢，用量过大或输液过快容易发生溶血；

　　④10%血清白蛋白:50-100m1，每日一次，静脉滴注，更适合低蛋白血症患者，能提高胶体渗透压，效果更长；

　　⑤地塞米松:能降低毛细血管通透性，维持血脑屏障功能，用药后12-36小时显示抗脑水肿功能；由于容易并发感染或促进上消化道应激性溃疡，影响血压和血糖的控制，不提倡常规使用；危重者可早期短时间使用，静脉滴注10-20mg/d。

　　(4)控制高血压:脑出血后血压升高是为了在ICP升高的情况下保持相对稳定的脑血流量(CBF)的脑血管自动调节反应，当ICP降低时，血压也会降低，所以通常不使用降压药，是注射利血平等强降压药；较适合的血压水平应根据患者年龄、病前是否有高血压、病后血压确定。收缩压180-230mmHg或舒张压105-140mmHg应口服卡托普利、倍他乐克等降压药；收缩压180mmHg以内或舒张压105mmHg以内可观察，无降压药。急性期后ICP增加不明显，血压持续升高的，应进行系统的抗高血压治疗，将血压控制在理想水平。急性期血压突然下降表明病情危险，应及时给予多巴胺、阿拉明等。

　　脑出血并发症的防治

　　①感染:如果发病初期病情较轻的患者没有感染证据，通常不使用抗生素；有意识障碍的老年患者容易并发肺部感染，或因尿鹿留或导尿而容易并发尿路感染。可以给予预防性抗生素治疗，抗生素可以根据经验或痰培养、尿培养和药物敏感试验结果选择；同时保持气道通畅，加强口腔和气道护理；痰多不易咳出者可及时切开气管，尿潴留时留置的尿管应定期清洗。

　　②应激性溃疡:可引起消化道出血。预防H2受体阻滞剂，如甲氰咪呱0.2~0.4g/d，静脉滴注；雷尼替丁口服150mg，每天1-2次；洛赛克每天20-40mg口服或静脉注射；奥美拉唑200mg口服，每天3次；氢氧化铝凝胶可口服40-60m1，每天4次；一旦出血，应按上消化道出血的常规治疗。止血药可用于口服，如去甲肾上腺素4~8mg，冷盐水80~100m1，4~6次/d；云南白药0.5g口服，每天4次；如果内科保守治疗无效，可以在内镜直视下止血；呕血时应防止窒息，补液或输血应维持血容量；

　　③抗利尿激素分泌异常综合征:又称稀释性低钠血症，可发生于约10%的ICH患者。由于经尿排钠增多，血钠减少，脑水肿加重，水摄入量应限制在800~1000ml/d，钠补充量应为9-12g/d；低钠血症应慢慢纠正，否则会导致脑桥中央髓鞘溶解；

　　④癫痫发作:以综合性发作为主，频繁发作者可静脉慢按10~20mg，或苯妥英钠15~20mg/kg，无需长期治疗；

　　⑤中枢性高热:物理降温宜前沿行。如果效果不好，可以使用溴隐亭3.75mg/d等多巴胺受体激动剂，逐渐增加到7.5~15.0mg/d，分次服用；硝苯呋海因0.8-2.5mg/kg，肌肉或静脉给药，6~12小时一次，缓解后100mg，2次/d；

　　⑥下肢深静脉血栓形成:可预防肢体进行性水肿硬化、频繁翻身、被动活动或抬高瘫痪。一旦发生，应检查肢体静脉血流图，每天注射一次普通肝素100mg静脉，或低分子肝素4000IU皮下注射两次。