颅内感染性动脉瘤治疗方法-INC国际神经外科医生集团

　　颅内感染性动脉瘤治疗方法：IIA的治疗不同于囊性动脉瘤，因为IIA有三个明显的区别:病原微生物引起的破裂出血倾向更高，可以在短时间内形成新的动脉瘤。IIA的早期发现和治疗重要。目前可用的治疗方案有药物治疗和手术治疗。

　　颅内感染性动脉瘤治疗方法1抗生素治疗

　　IIA的形成源于病原微生物对血管的损害，因此需要抗生素治疗。对于与IIA合并的感染性心内膜炎患者，抗生素的使用可以参考感染性心内膜炎的治疗指南。在其他情况下，抗生素治疗应以血液或脑脊液样本的培养结果为指导。如果培养阴性，经验性治疗应从可疑的感染因素入手。抗生素治疗的持续时间和类型应根据个体患者的培养结果确定；一般抗菌治疗至少4~6周。单纯的抗生素治疗主要适用于未破裂的IIA或不能干预的多发IIA。虽然有文献报道称抗生素单独用于IIA治疗，但在随后的一系列血管造影中发现动脉瘤体积减小或消失，但应警惕IIA短期内增大和破裂的风险，需要严格随访。

　　颅内感染性动脉瘤治疗方法2外科治疗

　　未破裂IIA的术或血管内治疗的适应症仍有争议。鉴于破裂的，只要IIA能在技术上处理，就应进行手术或血管内治疗。破裂IIA多为假性动脉瘤，肿瘤壁脆弱易破，缺乏明确的肿瘤颈，技术上对手术中的肿瘤颈有挑战性。一般手术治疗适用于伴有颅内大血肿(>30ml)或脑疝的破裂IIA。术前应评估载瘤动脉是否承担功能区供血。当单纯的夹紧无法完成时，需要做好孤立和血管匹配的准备。

颅内感染性动脉瘤治疗方法

　　近年来，血管内治疗IIA的案例越来越多。弹簧圈栓塞和闭塞载瘤动脉是主要治疗方法。血管内治疗IIA适用于开颅手术、多发动脉瘤、手术风险高的患者。对于心脏病患者，可以较大限度地降低全身麻醉的风险。此外，心脏病与破裂IIA的因果关系使得治疗时机的选择具有挑战性，而血管内治疗与心脏手术的抗凝治疗重叠，使得短期内治疗原发病和破裂IIA成为可能。Cheng-Ching等报道称，9例使用n-BCA治疗IIA的患者在短时间隔内接受心脏手术，其中2例在同一天进行，术后颅内无新出血。

　　但支架辅助栓塞术后的抗聚或抗凝治疗需要谨慎，因为IIA具有多发、新发的特点，使用这些药物可能会增加致命出血的风险。如果IIA没有破裂，无论选择什么样的手术方法，都要尽快更换心脏瓣膜，术后肝素化和抗凝治疗不会增加额外的破裂或出血风险。但是对于破裂的IIA，可能会增加开颅后脑出血的风险。

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