老年颈动脉粥样硬化性疾病的临床诊断

　　老年颈动脉粥样硬化性疾病的临床诊断。由于侧支循环补偿良好，许多老年颈动脉粥样硬化性疾病患者在临床上没有症状，其诊断主要依靠无创筛查。如果临床上出现与老年颈动脉粥样硬化性疾病相关的TIA、缺血性中风的症状或体征，或眼部缺血综合征，结合影像学检查可诊断老年颈动脉粥样硬化性疾病。

　　临床表现老年颈动脉粥样硬化性疾病主要发生在颈动脉相关侧的TIA或中风，而眼缺血综合征是老年老年颈动脉粥样硬化性疾病患者的常见症状。(1)TIA:突然发病；局灶性神经系统或视网膜功能缺损迅速发生；持续时间短，一般10？15mm，1小时内恢复，较长不超过24小时；完全恢复，不残留神经功能缺损体征；经常反复发作，每次发作症状基本相似。(2)缺血性中风:表现为大脑中动脉和(或)前动脉缺血症状，或分水岭梗死(位于大脑前中动脉或大脑中后动脉之间)。临床表现可有同侧Homer征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍、双眼同向性偏盲、双眼向病灶侧凝视势半球可出现失语；严重者甚至出现意识障碍；当眼动脉受累时，可能会出现单眼一过性失明。(3)眼缺血综合征:颈内动脉狭窄或闭塞引起的眼前后节缺血综合征，包括短暂性黑朦胧、低灌注视网膜病变和眼前节缺血综合征，主要发生在20%左右。

老年颈动脉粥样硬化性疾病的临床诊断

　　短暂性黑是同侧颈动脉狭窄的特征表现，是较常见的眼部缺血综合征。其临床特点是突然失去单眼视力，可持续数秒或数分钟，发作后视力可恢复正常。除眼部症状外，患者还可伴有TIA等脑部症状。

　　低灌注视网膜病变是由长期慢性灌注不足引起的视网膜病变。患者的自觉视力逐渐下降。眼底检查显示视网膜动脉变窄，视网膜静脉扩张但无弯曲，中周视网膜点状出血，微血管瘤形成，黄斑区樱桃红点，视网膜动脉自发搏动，视盘或视网膜新生血管形成，棉絮斑；严重者可出现视网膜脱离或玻璃体出血。

　　角膜上皮水肿可见于临床缺血综合征。当缺血性色素膜炎发生时，可见前房浮游细胞、闪光阳性和房角新生血管形成；晶状体混浊可能发生在晚期。

　　DSADSA是对老年颈动脉粥样硬化性疾病患者进行临床和影像学评价的金标准。该检查可用于弓上血管、颈部血管和全脑血管造影，准确提示不同部位血管的狭窄长度、程度、形态、数量和狭窄远端脑实质供血；评估脑缺血程度，确诊是否有夹层动脉瘤或其他血管病变。但血管造影不能判断斑块成分，更不能直接观察斑块处的纤维帽是否完整。由于DSA创新、成本高、风险大，临床上不建议用于老年颈动脉粥样硬化性疾病筛查。

• 文章标题：老年颈动脉粥样硬化性疾病的临床诊断
• 更新时间：2022-01-28 11:31:22