高级别胶质瘤症状：高级别胶质瘤假性进展的病理基础和临床表现-INC国际神经外科医生集团

　　高级胶质瘤约占全部原发性中枢神经系统肿瘤的25%，其中胶质母细胞瘤是较常见的原发性脑肿瘤。目前，高级胶质瘤的标准治疗方案是较大限度地顺利手术切除病变，辅以放疗或同步放疗和化疗。在随访和跟踪过程中，一些胶质瘤患者可能会在T1WI增强图像上发生肿瘤样增强变化，类似于肿瘤复发或进展，但这些变化在治疗后会逐渐消失或保持稳定，因此被称为假进展。

　　利用常规MR成像序列评估肿瘤复发和假性进展价值有限，可表现为T1低信号和T2高信号，增强扫描呈不均匀囊性强化病变。酰胺质子转移技术作为一种无创检查方法，可以定量测量内源性蛋白质和多肽的含量，反映肿瘤代谢，准确区分肿瘤复发和假性进展。本文总结了APT技术鉴定假性进展和肿瘤复发的研究进展，指导临床治疗，好转患者预后。

　　高级别胶质瘤假性进展的病理基础和临床表现

　　假性进展是胶质瘤治疗后放射性脑损伤的主要表现形式。其损伤程度取决于辐射总剂量和肿瘤分化程度。放疗后，脑组织中肿瘤坏死因子α（TNF-α）的表现增加，继发性增加血管内皮生长因子（VEGF）等其他细胞因子，VEGF增加小血管通透性，引起脑水肿，导致慢性炎症反应、慢性氧化应激和神经元结构损伤。化疗药物还可直接损害神经组织或增强放疗辐射效应，间接对神经组织造成损害。约91%的O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）基因启动子甲基化的胶质瘤患者性进展。

　　假性进展患者通常没有临床症状，只在MRI上表现为强化病变，但少数患者会出现一些并发症，包括认知能力下降、亚急性脑干脑炎或嗜睡综合征等。偶尔会出现性腺或甲状腺功能减退等内分泌功能障碍。肿瘤复发表现为颅内压升高、病质恶等症状。

　　假性进展只需对症治疗，预后良好；肿瘤复发需要再次手术或改变治疗方案。如果将肿瘤复发误诊为假性进展，可能会延误患者较佳治疗时机，导致无效治疗。因此，正确区分肿瘤复发和假性进展对临床治疗方案的选择至关重要。

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