高级胶质瘤复发的相关因素-INC国际神经外科医生集团

　　高级胶质瘤复发1、定义和特征

　　高级脑胶质瘤复发是指治疗后原发性脑胶质瘤复发，可单独发生或多发。它主要局限于原发性肿瘤的2厘米以内，从肿瘤中心到边缘。随着距离的增加，肿瘤细胞的聚集密度降低。有些肿瘤会沿着茧体、纤维束、脑室等渗透到大脑的远处，并呈现出多中心性病变。

　　但更多的肿瘤细胞会聚集在原发部位，这也是大多数胶质瘤复发有限的原因之一。肿瘤复发后，其生物行为也会发生明显变化。一些低度恶性胶质瘤复发后，一半以上会恶性加重，此时肿瘤细胞生长会更快，加速患者死亡。

　　高级胶质瘤复发2、诊断

　　随着影像学技术的发展，包括MRI、血管减影数字造影(DSA)、同位素CT、正电子CT(PET)和单光子CT(SPECT)，为高级胶质瘤复发的诊断和识别提供了依据。特别是立体定向活检技术的使用，不仅可以区分脑胶质瘤的复发，还可以区分假性进展和炎症性病变，在治疗前准确诊断肿瘤。

　　高级胶质瘤复发3、复发相关因素

　　高级胶质瘤的复发与多种因素有关，包括年龄、术前评分、Karnofsky功能状态(KPS)评分、肿瘤病理分级、肿瘤切除、术后治疗等。特别是对于术中未完全切除的肿瘤患者，单纯手术的患者，术后更容易复发。

　　其中，术后肿瘤细胞残留是胶质瘤复发的主要原因之一。虽然症状性胶质瘤手术切除率达到99%，但也会有1×108个细胞肿瘤残留。此时，如果进行化疗，大约会有1×106个肿瘤细胞残留，成为复发的原因。在胶质瘤手术过程中，由于周围组织结构的重要性，包括脑干、内囊、基底节和中后回流，为了保护这些神经功能，大多数胶质瘤手术只能姑息切除，导致肿瘤细胞残留较多，复发率较高。

　　术后放疗也是影响胶质瘤复发的主要因素。一般认为术后患者需要完成2~4周的化疗，定位时注意充分瞄准靶点。但研究发现，除CT低密度区和MRI加权高度增强区外，仍会发现肿瘤细胞，使用影像学难以描述肿瘤的便利性，导致放疗照射区难以实现，肿瘤细胞无法完全照射，从而使残留的肿瘤细胞继续生长。

　　在病理分级中，病理分级越高，预后越差。特别是高级胶质瘤核分裂较多，血管周围渗透，生长活跃，预后一般较差。此外，在年龄和术前KPS评分方面，年龄越大的患者，由于体质较弱，对手术、放疗和化疗的耐受性较差，容易出现各种不良反应和手术风险，导致放疗和化疗无法完成全切除或耐受放疗和化疗，导致复发。

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