磁共振扩散加权成像在脑胶质瘤分级中的价值-INC国际神经外科医生集团

　　磁共振扩散加权成像在脑胶质瘤分级中的价值。根据国际卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤的分类，分为Ⅰ~Ⅳ级、Ⅰ级和Ⅲ级分别为低级别别胶质瘤和三级级。组织学上高级别胶质瘤表现为肿瘤细胞密度大，核异型程度高，有微血管增生和肿瘤性坏死，与之相反，是低级别别胶质瘤。

　　磁共振扩散加权成像技术是通过检测人体组织内水分子微观扩散的信息，间接反映组织微环境的变化，并通过ADC值定量评价。肿瘤细胞生长迅速，细胞密度大，胞外膜小，对水分子流动有限制，磁共振扩散加权成像信号增加，ADC降低，ADC值与肿瘤细胞密度和增殖活性成负相关。

　　Grech-Sollars等通过分析多中心不同设备所收集到的ADC值，发现它们在观察者之间的一致性很高，正常脑白质平均ADC是0.7×10-3mm2/s，脑灰质平均ADC值是0.84×10-3mm2。术前ADC值可以量化肿瘤级别，ADC值与胶质瘤级别呈负相关。

　　Murakami等对50例星形细胞瘤患者的ADC值进行分析，发现其较低ADC值对应于神经胶质瘤的较高点。脑胶质瘤Ⅰ~Ⅲ级ADC值依次降低，在1.47×10-3mm2/s范围内，较小ADC值为1.47×10-3mm2/s，在1.01×10-3mm2/s的较小ADC值可以区分Ⅳ级胶质瘤和其他较低等级的胶质瘤。ADC差异(较大ADC值和较小ADC值之差)0.31×10-3mm2/s可区分II和III级胶质瘤，较低ADC值与ADC差的结合，有助于提高脑胶质瘤分级的准确性。

　　Xu等指出高级别别胶质瘤相对ADC值(即肿瘤ADC值与对侧正常脑白质ADC值的比率)低于低级别别胶质瘤。诊断高级别胶质瘤的敏感性为1.497，特异度和阴性率较高(86.2%.85.0%.89.3%及81.0%)。大约25%的高级别胶质瘤MRI增强不强化或有轻度强化，对39例幕上非强化性神经胶质瘤ADC值进行分析，高级别别胶质瘤ADC值、较大ADC值和平均ADC值(0.542±0.170.1.295±0.450.868±0.172)低于低级别别胶质瘤(0.782±0.229.2.038±0.546.1.423±0.519)。

　　在神经胶质瘤各个级别的ADC值之间，不论其较小值如何，其ADC值可以有很大的重叠，胶质瘤分级的病理标准包括细胞密度、微血管形成、有丝分裂指数等，ADC值只对应于肿瘤的细胞密度，且与肿瘤的异质性有关，局部区域勾画感兴趣区存在抽样误差，神经胶质瘤易发生坏死.囊变区，分析时坏死不能.囊变区完全排除。

　　结果表明，采用磁共振扩散加权成像技术获得高b值(b=3000.5000s/mm2等)的ADC可以较好地区分不同级别的脑胶质瘤。b值为1000s/mm2和3000s/mm2的53例Ⅱ~Ⅳ级胶质瘤患者的ADC值进行Cihangiroglu等进行ADC分析，在3000s/mm2的条件下，发现b值获得的ADC平均ADC值和ADC差较大，结果表明：在1000s/mm2的脑胶质瘤中，鉴别诊断结果无差异性；所以，较高的ADC值对神经胶质瘤分级有较高的诊断价值。

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