颅内肿瘤早期诊断需要明确三大问题-INC国际神经外科医生集团

　　颅内肿瘤早期诊断重要。诊断需要明确三个问题：①是否有颅内肿瘤需要与其他颅内疾病进行鉴别；②肿瘤生长部位与周围结构的关系，准确定位对开颅手术治疗重要；③如果肿瘤的病理性质能得到定性诊断，则对确定治疗方案和估计预后具有参考价值。一般来说，应按程序进行诊断，以避免漏诊和误诊。

　　（一）病史和临床检查是正确诊断的基础。

　　我们需要详细了解发病时间、首发症状和未来症状的顺序。这些对定位诊断具有重要意义。发病年龄、病程缓急、病程长度；是否有一般感染、全身肿瘤、结核病和寄生虫。这些方面与脑瘤的定位和定性有关，可作为鉴别诊断的参考。病史上有下列情况之一的，应考虑颅内肿瘤的可能性。1.慢性头痛史，特别是恶心、呕吐、眩晕或精神症状、偏瘫、失语、耳聋、共济失调等；2.视力进行性下降、视神经乳头水肿、复视、斜视，难以用眼病解释；3.成年人无故突然癫痫，是局限性癫痫；4.肺、乳腺、子宫、胃肠道等其他部位有癌症或肿瘤手术史，数月、数年后颅内压升高和神经定位症状；5.突然偏瘫昏迷，视乳头水肿。

　　临床检查包括全身和神经系统。神经系统检查注意意意识、精神状态、颅神经、运动、感觉和反射的变化。常规检查眼底，怀疑颅后凹肿瘤，前庭功能和听力检查。全身检查按常规进行。

　　除血尿常规检查外，还应根据需要进行内分泌功能检查和血生化检查。

　　(二)脑瘤辅助检查的诊断一般需要选择一个或多个辅助检查，使病变定位诊断清晰，力求定性。

　　辅助诊断的方法有很多，应根据具体情况和肿瘤的初步定位进行适当选择。原则上，应选择对患者疼痛少、损伤少、反应少、意义大、操作简单的方法。全部危险的诊断措施都应谨慎，不得滥用，并在检查前准备应急治疗，包括应急手术。

　　1.颅骨X线平片检查:颅内肿瘤可以对颅骨产生的影响，可以从平片中表现出来。20~30%的病例可以相应诊断。因此，颅骨的正侧平片应定期拍摄，必要时应拍摄断层平片和不同位置的照片。并结合临床表现正确分析X线迹象。

　　(1)颅内压增高表现为颅缝分离，脑回压痕迹增多，后床突与鞍背脱钙，吸收或损伤，蝶鞍轻度扩大。

　　(2)定性诊断价值的具体定位和标志如下。

　　脑膜瘤：脑膜动静脉沟明显增宽增多，骨质增生或骨质增生或损害，砂样脑膜瘤钙化。

　　胶质瘤：少数可显示带状、点状钙化，松果体瘤可显示松果体钙斑扩大。

　　垂体腺瘤：早期微腺瘤可显示鞍底局部凹陷或损害。一般情况下，蝶鞍大多呈球形扩张，较大的垂体腺瘤导致蝶鞍损伤。

　　听神经瘤：常显示内耳孔骨吸收脱钙，内耳孔扩大，损伤。

　　先天性肿瘤:颅咽管瘤常有钙化斑，畸胎瘤有时会出现钙化点。

　　转移瘤或侵入瘤：颅骨转移可显示多发性骨质损伤，颅底侵入瘤显示颅底骨质损伤、眶上裂或眶下裂。

　　此外，大约三分之一的成人松果体有时会出现钙化，钙化斑移位可能是间接诊断的迹象。

　　2.CT脑扫描和核磁共振(NMR)扫描。

　　是目前脑瘤诊断较有价值的诊断方法。阳性率在95%以上。能显示直径1cm以上的脑瘤图像，明确肿瘤的部位、大小和范围。肿瘤图像多为高密度，少数为等密度或低密度。有些肿瘤有增强作用(注射造影剂后)，有助于定性诊断。因此，对于临床疑似颅内肿瘤，应作为优选。

　　较近，正电子发射断层扫描（PET）的应用可以显示肿瘤图像和局部脑细胞的功能活力。核素脑扫描很少使用。

　　3.脑血管造影：通过脑血管显示，根据其正常位置或移位来判断脑瘤的位置。异常病理性血管可作为定性诊断的参考，也有利于脑血管疾病的鉴别。其中，数字减影血管造影显得清晰。

　　4.脑室造影和气脑造影:过去应用广泛，目前只是必要时的补充检查。对于了解脑室肿瘤和垂体腺瘤有的价值。

　　5.脑超声检查:A型超声一般只能参考脑中线波是否移位为定位诊断。B型超声有时会使肿瘤出现。它可以作为手术中的一种探测手段来指示脑瘤的深度和范围。

　　6.腰椎穿刺和脑脊液检查：仅供参考，但在鉴别颅内炎症时，脑血管出血性疾病具有不同价值。颅内肿瘤常引起程度的颅内压升高，但当压力正常时，不能排除脑瘤。在脑脊液检测中，脑瘤有时显示蛋白质含量增加，细胞数量正常分离在脑膜炎的急性期，蛋白质和细胞数往往同时增加。在慢性炎症中，细胞数量减少或正常，蛋白质含量增加，容易混淆。可参考病史进行分析。需要注意的是，当颅内压明显升高或疑似脑室内或幕下肿瘤时，腰部穿着应特别谨慎或禁忌，以免因腰部穿着特别是不当放出脑脊液，打破颅内和椎管之间的上下压力平衡，促进脑疝的发生。

　　7.内分泌检查对垂体腺瘤的诊断有价值。此外，酶的变化和免疫诊断也具有的参考价值。但大多数都是非特异性的。

　　8.CT脑定位定向活检:是一种定位准确、损伤小、能明确脑瘤病理性质的手术诊断方法。可以为脑瘤的治疗提供可靠的依据。